Характерные симптомы кокцигодинии и методы ее лечения

Кокцигодиния является патологическим состоянием, при котором наблюдаются приступообразные или постоянные болевые ощущения различной степени интенсивности в зоне копчика, прямой кишки и заднего прохода при условии отсутствия их повреждений органической природы.

Основной причиной развития болезни выступает травма копчика, вне зависимости от срока давности её получения. Помимо этого, вызвать недуг могут другие патологические процессы и предрасполагающие факторы.

Характерным симптомом являются боли, на фоне которых формируется другая симптоматика, а именно нарушение сна, депрессия, расстройство половой жизни и понижение трудоспособности.

Установление правильного диагноза требует проведения объективного осмотра и дополнительного обследования. Лечение зачастую консервативное, но занимает довольно длительный промежуток времени.

В международной классификации заболеваний кокцигодиния не имеет собственного значения, а относится к категории «другие дорсопатии» и шифруется кодом М53.3.

Этиология

Кокцигодиния копчика относится к категории полиэтиологических недугов, а это означает, что его формированию способствуют сразу несколько факторов. Таким образом, причинами болезни могут стать:

  • травмирование области этого органа – сюда стоит отнести вывихи, переломы, ушибы или прямой удар. Такой фактор является самым распространённым источником подобного заболевания;
  • кистозное новообразование на копчике – этот недуг может довольно долго протекать совершенно бессимптомно, но как только содержимое кисты инфицируется, происходит развитие воспалительного процесса. Только в таких случаях терапия кокцигодинии проходит хирургическим путём;
  • патологии органов малого таза – по причине своей анатомической близости приводят к ощущению болей в области копчика. К таким недугам стоит отнести – геморрой внешней и внутренней локализации, анальную трещину, онкологические образования, проктит и парапроктит;
  • недуги гинекологического характера – при которых отмечается ложное присутствие кокцигодинии;
  • наличие у человека лишней массы тела – при этом повышается нагрузка на копчик и может произойти его повреждение или даже вывих.

Копчик – это конечный участок позвоночника человека, который является рудиментом

Вышеуказанные причины являются самыми распространёнными. В несколько раз реже привести к появлению болезни могут:

  • поражение позвоночника остеохондрозом, в частности, пояснично-крестцового отдела;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования костей таза;
  • синдром Бехтерева;
  • системные патологии соединительной ткани, например, ревматоидный артрит;
  • перенесённые ранее хирургические вмешательства, которые приводят к образованию рубцов в этой области;
  • слабость мышечно-связочного аппарата – основная причина появления кокцигодинии у людей преклонного возраста;
  • хронические запоры;
  • малоподвижный образ жизни или сидячие условия труда;
  • травмы, возникшие на фоне родовой деятельности. Роды – это главный фактор того, что подобное заболевание в несколько раз чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин.

Стоит отметить, что основную группу риска составляют люди возрастом от сорока до пятидесяти пяти лет.

Классификация

Клиницистами принято выделять две формы недуга, а именно:

  • первичную – характеризуется широким спектром повреждений непосредственно копчика;
  • вторичную – обуславливается патологиями органов малого таза.

В зависимости от места локализации болевого синдрома, заболевание делится на:

  • истинную кокцигодинию — очаг болезненности находится в копчике;
  • аноректальный болевой синдром – боли иррадиируют в зону анального отверстия, промежность и ягодицы;
  • прокталгию – боль поражает прямую кишку.

Симптоматика

Первым и главным клиническим признаком недуга выступают болевые ощущения, которые могут:

  • распространяться в промежность, анальное отверстие, внутреннюю область бедра, крестец, половые органы и ягодицы;
  • носить ноющий, колющий, тупой и приступообразный характер. Крайне редко болезненность является постоянной;
  • усиливаться во время акта дефекации, при длительном сидении, резкой смене положения тела и в ночное время суток.

На фоне основополагающего признака могут появляться:

  • дискомфортные ощущения и тяжесть в зоне копчика;
  • снижение работоспособности и физической активности в целом;
  • повышенное выделение пота, в особенности при усилении интенсивности проявления болевых ощущений;
  • бледность кожных покровов, а именно во время обострения болевого приступа;
  • депрессия и подавленное настроение;
  • нарушение сна или полное его отсутствие;
  • нестерпимая боль при пальпации области копчика;
  • изменение походки – это связывают с ярко выраженным болевым синдромом;
  • повышенная тревожность и беспокойство – развивается при наличии такого заболевания у детей.

Диагностика

Кокцигодиния – это анокопчиковый болевой синдром, установление причины которого требует проведения лабораторно-инструментального диагностического обследования, однако перед их назначением клиницисту необходимо:

  • уточнить жалобы пациента касательно того, с какой степенью проявляются симптомы кокцигодини;
  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента – это поможет установить причины появления недуга;
  • провести тщательный физикальный осмотр, который в зависимости от половой и возрастной принадлежности, может включать в себя пальцевое исследование прямой кишки, гинекологический и урологический осмотр.

К лабораторным обследованиям стоит отнести:

  • общий анализ крови;
  • биохимию крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмму.

Окончательно подтвердить наличие подобного заболевания могут инструментальные обследования пациента, среди которых:

  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • рентгенография позвоночника;
  • КТ и МРТ.

В дополнение могут понадобиться консультации:

  • невролога;
  • гинеколога;
  • педиатра;
  • травматолога;
  • акушера-гинеколога;
  • андролога;
  • уролога.

Лечение

Как лечить кокцигодинию может определить только клиницист на основании данных лабораторно-инструментальных диагностических обследований. Терапия заболевания направлена не только на купирование болевых ощущений, но и на устранение провоцирующего недуга.

Консервативная тактика терапии включает в себя:

  • приём лекарственных препаратов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • ЛФК – гимнастика при кокцигодинии составляется в индивидуальном порядке для каждого пациента;
  • использование рецептов народной медицины.

Медикаментозное лечение такой болезни направлено на применение:

  • НПВП – для нейтрализации болезненности лёгкой и средней степени тяжести;
  • лекарственных блокад в нервные сплетения, находящие в зоне копчика;
  • психотропных веществ – для улучшения настроения и ликвидации депрессивного состояния;
  • миорелаксантов и транквилизаторов;
  • анестетиков.

Наиболее эффективными физиопроцедурами выступают:

  • электротерапия;
  • диатермия;
  • влияние ультразвуковых волн;
  • грязелечение;
  • лазеротерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • УФО и УВЧ;
  • мануальная терапия;
  • дарсонвализация.

Лечение в домашних условиях предусматривает приём внутрь целебных отваров и настоев на основе:

  • шиповника;
  • алоэ;
  • герани;
  • облепихи.

Также можно использовать ректальные свечи и мази с обезболивающим эффектом.

Посттравматическая кокцигодиния нередко является показанием к проведению хирургической операции. Помимо этого, врачебное вмешательство необходимо при неэффективности консервативных методов терапии. В любом случае вопрос об операции решается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Осложнения

Игнорирование клинических проявлений и поздно начатое лечение кокцигодинии неизбежно приведёт к развитию таких последствий:

  • постоянное депрессивное состояние;
  • частые и беспричинные перепады настроения;
  • нарушение функционирования органов малого таза;
  • болевые ощущения у женщин во время полового акта;
  • болезненная эрекция у представителей мужского пола;
  • хронические запоры;
  • импотенция.

Профилактика

Специфических профилактических мер, предупреждающих развитие болезни, не существует, однако среди общих рекомендаций стоит выделить:

  • ведение активного образа жизни. Если человек вынужден долго сидеть за рабочим местом, то у него должна быть специальная подушка, снимающая напряжение с копчика;
  • обращение за квалифицированной помощью при малейшем изменении самочувствия, в особенности это касается детей и женщин в положении или после родов;
  • своевременное устранение недугов, которые могут привести к кокцигодинии;
  • профилактика всевозможных травм копчика;
  • ежегодное прохождение полного медицинского обследования.

Анокопчиковый болевой синдром тяжело поддаётся консервативной терапии и влечёт за собой ярко выраженный психоэмоциональный отпечаток. Но раннее обращение за квалифицированной помощью и комплексное лечение через довольно продолжительный промежуток времени приведёт к купированию болевого синдрома и восстановлению качества жизни.

В целом кокцигодиния имеет благоприятный прогноз, развитие тяжёлых осложнений, ведущих к летальному исходу, наблюдается крайне редко. Главное не игнорировать болезненность в такой специфической области, как копчик.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/sustavy-kosti/2412-koktsigodiniya-simptomy

Анокопчиковый болевой синдром или кокцигодиния: симптомы и лечение у женщин, способы облегчения мучительной симптоматики

Анокопчиковый болевой синдром – заболевание с мучительной симптоматикой. Пациенты испытывают дискомфорт на протяжении дня, по ночам неприятные ощущения усиливаются. Кокцигодиния чаще развивается у женщин.

Симптомы и причины болезненных ощущений в зоне копчика, возможные осложнения, методы лечения описаны в статье. Важно знать, как предупредить развитие трудноизлечимой патологии.

Кокцигодиния: что это такое

Кокцигодиния включает не только болевой синдром в копчиковой зоне, но и другие признаки. Патологический процесс развивается как при повреждении копчика, так и при течении заболеваний таза, прямой кишки, гинекологических болезнях. Нередко боль затрагивает не только копчик, но и отдает в ягодицы, ноги, паховую зону, промежность, прямую кишку, низ живота и бедра.

Женщины больше подвержены риску развития анокопчикового синдрома. Вероятность стрессов, падений, травмирования, ушибов о край стула выше, чем у мужчин по ряду причин: высокая чувствительность к нервным перегрузкам, слабость, ежедневная усталость при уходе за маленьким ребенком, наличие лишних килограммов, ношение высоких каблуков.

Причины развития заболевания

В большинстве случаев острый болевой синдром в зоне копчика появляется на фоне удара, травматического повреждения, падения на спину либо копчик.

Характерный признак посттравматической формы кокцигодинии у женщин и мужчин – появление боли спустя некоторый период после травмы.

Иногда удар бывает настолько сильным, что наблюдается трещина костных структур, возникают мучительные ощущения, многократно усиливающиеся при движении, попытке присесть либо встать.

Есть и другие причины анокопчикового синдрома:

  • уретрит;
  • воспаление геморроидальных вен, выпадение опухших узлов из прямой кишки;
  • длительное нахождение в положении «сидя»;
  • рубцовые поражения тканей после операции на промежности, прямой кишке;
  • перелом костей таза;
  • с возрастом мышцы, связки промежности теряют эластичность;
  • воспалительный процесс с болевым синдромом в прямой кишке, прилегающих участках;
  • вредная привычка долго сидеть в уборной;
  • невриты, миозиты в зоне малого таза и промежности;
  • стойкие запоры. Постоянное перенапряжение мышц, избыточное давление на зону, расположенную рядом с копчиком, отрицательно сказывается на состоянии позвоночных структур;
  • нервное перенапряжение на протяжении длительного периода.
Читайте также:  Почему болит поясница у женщин?

Характерные признаки и симптомы

Развитие кокцигодинии обрекает женщину на страдания на протяжении длительного периода: анокопчиковый синдром исчезает долго, постепенно даже при своевременном начале лечения, точном выполнении рекомендаций. Боль бывает постоянной либо периодической, дискомфорт усиливается после дефекации, смены положения (сидя/стоя), при движении, подъеме по лестнице.

Другие проявления кокцигодинии:

  • запор. Постоянная боль вынуждает сокращать количество актов дефекации, что негативно отражается на состоянии кишечника. Также женщина меньше двигается, что отрицательно влияет на перистальтику кишечника;
  • изменение походки: пациент пытается выбрать нужно положение, ходит, переваливаясь, чтобы снизить боль при движении;
  • депрессивное состояние, перепады настроения на протяжении трех месяцев и более на фоне негативной симптоматики;
  • синдром раздраженной прямой кишки. На фоне кокцигодинии появляются кишечные нарушения: болезненность, вздутие живота. Отрицательные проявления менее выражены после акта дефекации.

Виды и формы

В зависимости от причины, на фоне которых развивается боль в крестце и копчике, выделяют две разновидности кокцигодинии:

  • первичная. Болевой синдром сопровождает повреждение копчика;
  • вторичная. Негативные симптомы возникают на фоне различных патологий: проктологических, урологических, гинекологических. Боль бывает аноректальной и ректальной.

Диагностика

Доктор проводит пальпацию нижней части спины и копчика. Усиление болезненных ощущений требует дифференциации кокцигодинии с патологиями органов тазовой области. Важно исключить геморрой, опухоли мочевого пузыря, радикулит, уретрит, проктит, трещину заднего прохода.

С результатами нужно посетить невролога, гинеколога, вертебролога или проктолога. В процессе диагностики пациент сдает:

  • биохимический плюс клинический анализ крови;
  • копрограмму (биоматериал – кал);
  • анализ мочи.

Обязательны инструментальные исследования:

  • колоноскопия;
  • проведение гинекологического УЗИ, обследование ультразвуком органов брюшной полости;
  • проведение КТ, рентгена копчиковой зоны для выявления повреждения твердых структур;
  • проба с введением в копчик местного анестетика для уточнения вида кокцигодинии: первичная либо вторичная.

Обратите внимание! Боль в копчике – признак не только кокцигодинии, но и других заболеваний. По этой причине требуется комплексное обследование с выяснением анамнеза конкретного пациента, проведением инструментальных исследований, сдачей анализов.

Эффективные методы лечения

При выявлении кокцигодинии женщина должна понимать, что предстоит комплексная терапия: анальгетики – не выход, это лишь временное облегчение, но не устранение первопричины.

Если проблема возникла на фоне повреждения копчика, то болевой синдром большей или меньшей интенсивности часто доставляет дискомфорт на протяжении месяцев, при отсутствии грамотной терапии можно мучиться годами от дискомфорта в копчиковой зоне.

Если неприятные ощущения появились вследствие нарушений в прямой кишке, органах малого таза, то нужно вылечить основную патологию, и негативные симптомы постепенно исчезнут.

Терапию проводит узкий специалист, профиль которого позволяет пролечить выявленное заболевание: гинеколог, проктолог, уролог. Обязательны посещения вертебролога – врача, занимающегося терапией болезней позвоночного столба.

При травме копчика нужна помощь травматолога-ортопеда.

Основные направления комплексной терапии кокцигодинии у женщин:

  • негормональные препараты с противовоспалительным, активным обезболивающим действием (НПВС) – местные и системные лекарства;
  • антидепрессанты и транквилизаторы, растительные седативные препараты. Выбор наименований и групп лекарственных средств зависит от степени тяжести психоэмоциональных расстройств;
  • анальгетики для уменьшения болевого синдрома. При тяжелой форме врачи проводят инъекции в зону копчика, новокаиновые блокады;
  • массаж спины, сеансы у мануального терапевта;
  • частичное или полное ограничение подвижности пораженного участка на время терапии, особенно, на фоне травмы;
  • физиотерапия: парафиновые аппликации (при отсутствии воспаления), использование ультразвука, ректальная дарсонвализация, диадинамические токи, грязелечение, лазерная терапия;
  • отказ от поднятия тяжестей, ограничение физических нагрузок;
  • народные средства. Все рецепты должен одобрить профильный специалист. Для уменьшения боли, улучшения питания тканей принимают внутрь пророщенные ростки пшеницы, наружно: настойку лаванды на растительном масле, смесь меда и яблочного уксуса, настой из сока редьки и негустого меда. Полезно пить отвар из плодов шиповника, в котором содержится масса микроэлементов, витаминов.

Возможные осложнения

Развитие анокопчикового синдрома с характерными болезненными ощущениями изматывает женщину, отрицательно сказывается на самочувствии, настроении, активности. Постоянные боли либо приступы после движения или физических нагрузок мешают привычной жизни.

Часто развиваются негативные последствия:

  • хронические запоры;
  • нарушение мочеиспускания;
  • депрессия, раздражение, неустойчивость психики;
  • снижение мышечного тонуса из-за ограничения физической активности.

Меры профилактики

Анокопчиковый болевой синдром у женщин тяжело лечить, требуется комплекс препаратов, физиопроцедур, специальная гимнастика, массаж. Для предупреждения мучительных ощущений в период заболевания медики рекомендуют следить за состоянием органов, расположенных в зоне малого таза, избегать травм, ушибов, падений.

Дополнительные рекомендации для профилактики кокцигодинии у женщин:

  • своевременное лечение гинекологических заболеваний, геморроя, радикулопатии, опухолевых процессов;
  • отказ от поднятия тяжестей, вес которых превышает допустимые пределы для женщин;
  • при сидячей работе нужно исключить чрезмерные перегрузки пояснично-крестцовой зоны и копчика: использовать мягкие и пружинистые кресла, специальные подушки для тазовой зоны, чаще вставать для разминки.

Развитие кокцигодинии негативно сказывается на образе жизни и активности женщины. Важно изучить профилактические меры, беречь копчик от ударов, не сидеть долго без движения, но и не перегружать позвоночник. При появлении болезненности в нижней части спины и копчиковой зоне нужно посетить вертебролога, обследоваться у проктолога, гинеколога и уролога. Только грамотная комплексная терапия останавливает поражение костных структур, устраняет причину болей при выявлении фоновой патологии.

Источник: http://vse-o-spine.com/bolezni/drugie/koktsigodiniya.html

Кокцигодиния (современные подходы к лечению)

Кокцигодиния (КД) – это симпотомокомплекс, ведущим признаком которого является боль в области копчика

Подходы к лечению. В настоящее время четкие протоколы лечения пациентов с КД не разработаны.

Большинство назначений носят эмпирический симптоматический характер, и лишь некоторые из них действительно воздействует на патологические механизмы развития данного болевого синдрома. Среди специалистов превалирует мнение о том, что оперативное лечение КД показано лишь в тех случаях, когда длительная консервативная терапия оказывается неэффективной.

Однако, вопрос о «длительности терапии» и критериях ее эффективности остается открытым

Согласно исследованиям Мохова О.И (2006) при переломах копчика, сопровождающихся смещением фрагментов под углом 90° и более градусов, а также, при смещениях его фрагментов кзади, необходимо сразу прибегать к кокцигэктомии, так как консервативная терапия в данных случаях является неэффективной и приводит к развитию у пациентов синдрома хронической КД.

Данный подход считается обоснованным, так как при подобных смещениях фрагментов копчика, неминуемо происходит сдавление или натяжение крестцово-копчикового нервного сплетения, что, в свою очередь, провоцирует запуск каскада патологических состояний, сопровождающихся напряжением мышц тазового дна и развитием стойкого болевого синдрома.

Консервативные методы лечения. Терапия должна быть направлена на устранение этиологического фактора КД, а не симптоматического облегчения боли.

Общие методы лечения для всех нозологических форм этого синдрома широко описаны в литературе.

Среди них можно выделить: медикаментозную терапию, мануальную терапию (массаж, иглорефлексотерапия), и различные физиотерапевтические методы воздействия.

Консервативное лечение КД следует начинать с диеты, целью которой является предотвращение появления или борьба с уже имеющимися запорами.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Следует отметить, что они эффективны как при назначении их per os, парентерально, местно, так и при применении в виде ректальных суппозиториев.

При этом, следует учесть противопоказания и выбрать оптимальный препарат, способ и режим его дозирования.

Длительность терапии НПВС зависит от степени выраженности болевого синдрома, вида КД (острая посттравматическая, варианты хронической формы синдрома) и составляет от пяти дней до трех недель (при переломах копчика со смещением).

В настоящее время конкурентом препаратов группы НПВС является препарат группы ингибиторов селективных активаторов нейрональных калиевых каналов – флупиртин.

Флупиртин (катадолон) оказывает анальгетическое, миорелаксирующее и нейропротективное действие, воздействуя, тем самым, на три звена синдрома КД: болевой синдром, напряжение мышц тазового дна и повреждение крестцово-копчикового сплетения.

При выявлении выраженного спазма глубоких мышц тазового дна определенное лечебное действие оказывает прием миорелаксантов (толперизон, тизанидин).

Оправданным является назначение препаратов в виде суппозиториев, обладающих венотонизирующим, противовоспалительным действием, так как при синдроме КД, вследствие напряжения мышц тазового дна, нарушается венозный отток из органов малого таза.

Данные препараты широко применяются в проктологии. Механизм их действия направлен на уменьшение венозного застоя, улучшение микроциркуляции, местное противовоспалительное и анестезирующее действие.

Так же они способствуют разрешению запоров, которые часто осложняют течение КД.

Наибольшую эффективность в отношении симптоматического купирования болевого синдрома при КД представляют местные анестетики в комбинациях со стероидными противовоспалительными препаратами.

Каждый специалист может выбрать свой способ введения данной группы препаратов, исходя из собственного опыта и навыков.

Наиболее безопасной и простой, в исполнении, является пресакрально-копчиковой блокады, когда препарат (комбинация препаратов) вводится в область крестцово-копчикового сочленения и инфильтрирует мягкие ткани вокруг него.

Данные методики весьма эффективно купируют болевой синдром, устраняют напряжение мышц тазового дна и местный воспалительный процесс (при применении стероидных противовоспалительных препаратов). Однако, чаще всего, эффект их носит временный характер и пациенты нуждаются в повторении процедуры в связи с возобновлением болевого синдрома.

Для лечения КД широко применяются физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоновой мазью, диатермия, парафиновые и озокеритовые аппликации, ультразвук, диадинамические токи.

Особую группу представляют пациенты с КД, вследствие травматических повреждений копчика. Данной категории пациентов запрещается присаживаться в течение 7 — 14 дней, после чего они постепенно возвращаются к привычному образу жизни, используя специальные вспомогательные средства: подушки для сидения, надувные круги и т.п.

Читайте также:  Чем опасна невралгия тройничного нерва?

Спорным остается вопрос о целесообразности проведения закрытой репозиции копчика через прямую кишку. Смещение сегмента Co1 всегда сопровождается разрывом крестцово-копчиковой связки, которая, в норме, удерживает его в анатомическом положении относительно сегмента S5 крестца.

Фрагмент копчика смещается под тягой прикрепляющихся к нему мышц тазового дна, которые, при данной патологии, находятся в состоянии тонического напряжения. Таким образом, после репонирования, свободный, лишенный фиксации фрагмент сместится под тягой мышц тазового дна сразу после вправления.

Так же, данная методика опасна грозным осложнением, таким, как повреждение прямой кишки во время манипуляции.

Хирургические методы лечения. Условно, описанные методикиоперативного лечения можно разделить на две группы:

  1. операции на копчике;
  2. удаление нервных сплетений (ризотомия).

В литературе описаны методики ризотомии копчикового сплетения на уровне сегментов S4-S5 крестца, однако, данная методика не является общепринятой и применяется крайне редко. Это связано с тем, что в большинстве случаев кокцигэктомия позволяет, если не полностью, то хотя бы значительно купировать симптомы кокцигодинии, и при этом нет опасности дополнительной травматизации крестцово-копчикового нервного сплетения, что может привести к тяжелым последствиям (нарушение работы сфинктера прямой кишки).

Операции на копчике, в свою очередь, можно разделить на три подгруппы:

  1. остеосинтез поврежденных сегментов копчика;
  2. малоинвазивные операции на крестцово-копчиковом сочленении;
  3. кокцигэктомия.

Остеосинтез поврежденных сегментов копчика предложен у детей и подростков. Целью данных оперативных методик становится восстановление анатомической конфигурации и положения копчика с помощью остеосинтеза скобой с термомеханической памятью формы либо методом закрытой репозиции сегментов копчика с их последующей фиксацией капроновыми нитями к специальной шине.

Малоинвазивные операции на крестцово-копчиковом сочленении представлены удалением крестцово-копчикового диска методом радиочастотной абляции. Однако, этот метод лечения требует дальнейшей разработки и изучения.

В настоящее время наиболее распространенной методикой хирургического лечения КД остается кокцигэктомия. Существуют несколько подходов к удалению копчика.

Принципиальным различием при этом является удаление копчика от Co1 к последнему копчиковому позвонку (антеградное удаление) или от последнего копчикового позвонка к Co1 (ретроградное удаление).

В зависимости от методики кокцигэктомии различаются и доступы при данных операциях. Ретроградное удаление копчика производят из продольного доступа, расположенного параллельно межягодичной складке, который начинается в нескольких сантиметрах от отверстия прямой кишки.

Этот доступ обширный, травматичный и опасен развитием многих послеоперационных осложнений, среди которых красным шрифтом можно выделить повреждение наружного сфинктера и адвентиции прямой кишки.

Азизов М.Ж. в 1987 году опубликовал статью, которая называлась «Удаление копчика по типу «разборки монетного столбика» при КД». Он описал антеградное удаление копчика от сегмента Co 1 к его верхушке. Этот метод получил общее признание среди коллег и пользуется популярностью и сегодня, дополняемый новыми этапами в операции, призванными улучшить конечный результат оперативного лечения.

При антеградной кокцигэктомии доступ производят вблизи крестцово-копчикового сочленения, продольно или поперечно, исключая рассечение межъягодичной складки. Кокцигэктомия может быть выполнена как поднадкостнично, так и единым блоком с надкостницей. На первом этапе операции антеградной кокцигэктомии производят рассечение крестцово-копчиковой связки и дискэктомию сегмента S5-Co1.

Затем, удаляют копчиковые позвонки, один за другим, начиная от Co1. На месте удаленного копчика образуется остаточная полость — прямокишечно-копчиковая ямка. В ней скапливается кровь и серозная жидкость, что становится причиной развития послеоперационных осложнений, таких как формирование гематомы, серомы, инфицирование полости с образованием абсцесса.

С целью профилактики данных видов послеоперационных осложнений в свое время Хасанов Т.А. (1970), зашивая рану, вводил резиновый выпускник на 1-2 дня. Михайлишин В. И. в 1998 для пластики остаточной пострезекционной полости предложил использовать деэпителизированные кожные края операционной раны. Мурадьян В.Ю.

в 2000 году описал метод удаления копчика с пластикой остаточной полости П-образным фасциально – связочным лоскутом.

Безусловно, данные подходы к пластике прямокишечно-копчиковой ямки устраняют один из факторов возникновения осложнений – саму полость, однако, после кокцигэктомии прямокишечно-копчиковая связка, волокна которой вплетаются во внутренний сфинктер прямой кишки, остается без точки фиксации – последнего копчикового позвонка.

В ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии» (Минск, Беларусь) разрабатываются методы закрытия прямокишечно-копчиковой полости с пластикой мышечно-связочного аппарата, с целью восстановления его целостности и имитации анатомической фиксации. Инфицирование операционной раны – довольно частое осложнение кокцигэктомии. В связи с этим мы рекомендуется всем пациентам после операции проводить антибиотикотерапию с профилактической целью (А.В. Бабкин, З.В. Егорова, 2012).

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2697

Методы лечения кокцигодинии (боли в области копчика)

Кокцигодиния, лечение которой рассмотрено в этой статье, имеет и второе название – аноректальная боль. Оно характеризует патологию и дает представление об ее основных симптомах. В дословном переводе термин обозначает болезненность в области копчика.

Последняя может быть вызвана имеющимися в анамнезе травмами, остеохондрозом и другими патологическими состояниями. В основе патогенеза истинной формы заболевания всегда лежит ущемление нервного ствола. Итак, кокцигодиния: симптомы и основные методы лечения.

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных средств является основным методом лечения при выраженной болезненности в копчиковой зоне, вызванной деструктивными процессами позвоночника. Для купирования мышечного спазма и снятия болевого синдрома используются следующие разновидности лекарственных препаратов:

Миорелаксанты центрального типа

Миорелаксанты центрального типа – воздействуют непосредственно на двигательные нейроны головного и спинного мозга, тем самым снижая мышечный тонус. При этом происходит декомпрессия ущемленного нерва и состояние пациента улучшается.

Представители фармакологической группы и терапевтические схемы приведены в нижеследующей таблице:

Препарат Схема
Баклосан 10 мг 3 раза в сутки, лечение начинают с 5 мг на прием и постепенно доводят до терапевтической дозировки. Курс – 3 недели.
Мидокалм 50 мг трижды в день, курс лечения – 3-4 недели. При необходимости допустим прием 150 мг 3 р/сутки.
Сирдалуд 2 мг 3 р/день. Лучше, если последний прием будет осуществляться незадолго до сна. Курс лечения – 2-4 недели.

Использование центральных миорелаксантов показано только при наличии спастических явлений. Если нервный ствол ущемлен костными элементами, препараты рассматриваемой категории неэффективны.

НПВП

НПВП – средства из группы нестероидных противовоспалительных средств обладают анальгетическим действием и блокируют выработку простогландинов – медиаторов воспаления. Это способствует уменьшению болевого синдрома и отечности пораженных тканей. Курс лечения анальгетиками не должен превышать 1 месяца без перерыва.

В противном случае к вопросу о том, как лечить имеющуюся кокцигодинию, добавится задача по восстановлению здоровья желудочно-кишечного тракта. Известными представителями группы являются такие средства, как:

Препарат Схема
Метамизол натрия (анальгин) 0.5 грамма после еды, трижды в день. Курс – 2-4 недели. Препарат обладает выраженной анальгетической, но слабой противовоспалительной активностью.
Ибупрофен 200 мг три раза за сутки. Курс – не более 3-х недель. Выраженная противовоспалительная, средняя анальгетическая активность.
Индометацин 25 мг 2р/сутки. Курс 4 недели. Хорошее противовоспалительное действие. Обезболивающий эффект слабый.

Выбор препарата при таком заболевании, как кокцигодиния, зависит от того, какой врач лечит пациента. Неврологи и терапевты отдают предпочтение средствам с высокой противовоспалительной активностью. Специалисты «клиник боли» чаще используют лекарства, способные быстро и полностью купировать болевой синдром.

Помимо анальгина, они назначают кеторол, МИГ, катадолон. При выраженных болях может использоваться трамадол или морфин.

Хондропротекторы

Хондропротекторы – препараты эффективны при аноректальной боли, обусловленной остеохондрозом. Некоторые специалисты ставят под сомнение эффективность группы, мотивируя свое мнение отсутствием неопровержимых доказательств и клинических исследований с достаточной степенью достоверности.

Несмотря на это, хондропротекторные средства широко используются на практике и обладают большим количеством положительных отзывов от врачей и пациентов. К числу представителей относятся:

Препарат Схема
Терафлекс По 1 капсуле трижды в день. Курс – полгода.
Хондроитина сульфат 2 мл в/м через день. Курс 2 месяца. Повторные курсы через полгода и через год.
Глюкозамина сульфат 1 таблетка дважды в день. Курс лечения – полгода.

Помимо вышеописанных препаратов, больному могут быть назначены вспомогательные схемы с использованием поливитаминных комплексов (мильгамма), средств для улучшения микроциркуляции (трентал), энзимов (вобензим).

Эти вещества не оказывают влияния непосредственно на очаг патологии, однако создают условия для естественных регенеративных процессов: улучшают кровоснабжение и оксигенацию тканей, стимулируют собственные защитные силы организма.

На заметку: использование наркотических анальгетиков (трамал, промедол, морфин), о которых шла речь выше, показано в основном при ложных формах болезни. Ложная кокцигодиния – это заболевание со сходной симптоматикой, вызванное процессами, не связанными с ущемлением нерва (онкология, свищ).к содержанию ↑

Лечебная физкультура

Кокцигодиния – распространенная болезнь копчика, вызванная компрессией нерва. Поэтому больным целесообразно назначать ЛФК.

С помощью физических упражнений достигаются такие эффекты, как улучшение микроциркуляции, снятие спазма, укрепление мышечных слоев, стимуляция обмена веществ.

Противопоказанием являются свежие травмы, расположение нервов и сосудов в непосредственной близости от костных структур, гипертония, гипертермия.

Физические упражнения могут выполняться в лежачем, стоячем или сидячем положении. Одним из наиболее популярных способов тренировки является подъем ног в положении на боку.

Больной занимает исходную позицию лежа, одну руку кладет за голову, вторую протягивает вдоль тела. Далее следует поднимать выпрямленную нижнюю конечность до достижения максимально возможного угла.

За тренировку делают по 3-4 подхода на максимальное число повторений на каждой стороне.

Вторым упражнением является выгибание спины. Для этого пациент встает в коленно-локтевую позицию, поочередно прогибая спину вверх и вниз. За один подход рабочее движение повторяют 15-20 раз, после чего делают двухминутную передышку. Одна тренировка должна включать в себя 4-5 подходов.

Читайте также:  Причины повышения температуры при остеохондрозе шейного отдела

Кокцигодиния, симптомы которой не слишком выражены, позволяет проводить лечение с помощью адаптированных общефизических тренировочных схем.

Пациенту рекомендуется неспешный бег в течение 15-20 минут (5-8 км/ч), приседания без нагрузки (10-20 раз за подход, 4 подхода), езда на велосипеде (20-30 минут в медленном темпе).

Занятия следует прервать, если во время их выполнения у пациента усиливаются боли или ухудшается самочувствие.

Физиотерапия

Если диагнозе «кокцигодиния» симптомы не позволяют заниматься гимнастикой, ее необходимо заменить на физиотерапевтические процедуры. Последние обладают сходным эффектом, однако не создают физической нагрузки. Для лечения применяют следующие методы:

  1. Электрофорез – методика, позволяющая вводить лекарства непосредственно в очаг воспаления без нарушения целостности кожи. В качестве трансмиттера используется постоянный электрический ток. С помощью этого способа вводят местные анестетики, антибиотики, противовоспалительные средства местного действия. Электрофорез наиболее эффективен в сочетании с системной медикаментозной терапией.
  2. Дарсонвализация по ректальному типу – способ, основанный на воздействии высокочастотными импульсами. Реализуется путем введения в анальное отверстие электрода. Цель – стимуляция слизистой оболочки прямой кишки и раздражающее воздействие на нее (отвлекающая терапия). Процедура используется не всегда, так как для ее реализации требуется ректальное введение электрода. Это может быть дискомфортным для больного.
  3. Ультразвук – терапия ультразвуком основывается на способности ультравысоких частот попеременно сжимать и растягивать ткани на микроуровне. Кокцигодиния, симптомы и лечение которой у мужчин и женщин не различаются, хорошо поддается подобной стимуляции. Манипуляцию проводят трансдермально, без введения электродов в прямую кишку, что существенно повышает приверженность больных.

Нужно заметить, что большинство физиотерапевтических процедур сегодня считается устаревшим и малоэффективным. Стандартом лечения кокцигодинии является сочетание ЛФК и лекарственной терапии.

Инвазивные манипуляции

Врач, понимающий, что такое выраженная кокцигодиния, с целью снятия болевого синдрома может назначить новокаиновую блокаду. В наиболее тяжелых случаях, когда нерв ущемляется непосредственно костной структурой, копчик удаляется оперативно.

Новокаиновая блокада

Цель новокаиновой блокады – временное купирование болевого синдрома с помощью местных анестетиков. В качестве рабочего раствора применяют смесь из 75 мл 2% новокаина, нескольких капель 0.1% метиленового синего и 3 капель адреналина. Введение препарата осуществляется с помощью длинной инъекционной иглы, в трех точках: по бокам от копчика и под ним.

Лечение производится амбулаторно, без госпитализации. Средство, введенное в ткани, всасывается и выводится в течение нескольких дней, однако обезболивающий эффект сохраняется длительно, на протяжении нескольких месяцев. Это обусловлено ликвидацией мышечного спазма.

Экстирпация копчика

Оперативное удаление копчика производится в случаях, когда он ущемляет нервный ствол. Такое происходит при аномалиях развития рудимента или после его переломов. Вмешательство требует госпитализации. Перед началом процедуры больного вводят в наркоз.

Техника вмешательства была разработана в пятидесятых годах двадцатого века. Хирург пересекает боковые связки копчика, после чего поднимает рудимент острым крючком. Под него вводится защитная металлическая лопатка, необходимая для защиты подлежащих тканей. Далее копчик отделяют с помощью долота, а ветви крестцовой артерии лигируют кетгутовой нитью.

Сегодня кокцигодиния считается хроническим состоянием, которое не поддается полному консервативному излечению. Для купирования болевого синдрома пациенты проходят регулярные курсы лечения, занимаются ЛФК, посещают физиотерапевтические процедуры.

Избавить человека от боли навсегда чаще всего удается при раннем обращении за помощью. Поэтому при появлении первых признаков болезни рекомендована консультация специалиста-невролога и начало лечения.

Источник: http://spinaneboli.ru/bolezni-spiny/kokcigodiniya-lechenie/

Характерные симптомы кокцигодинии и методы ее лечения

 

Что такое кокцигодиния? Это болевой синдром, локализующийся в области копчика, прямой кишки или промежности. Он вызывается сдавливанием или раздражением нервных окончаний и чаще всего диагностируется у женщин.

Признаки патологии

Интенсивность и длительность болевого синдрома зависит от причины его возникновения. В некоторых случаях неприятные ощущения присутствуют в течение нескольких месяцев и даже лет. Могут возникать и спонтанно. Этому способствуют:

  • высокие нагрузки;
  • длительное пребывание в сидячем положении;
  • акт дефекации;
  • половой контакт.

Боль не выходит за пределы копчика либо отдает в нижнюю часть живота, бедро или половые органы. Признаки усиливаются при надавливании на пораженную область. Со временем нарушается походка, пациент старается ходить медленно, переваливаясь. Резкие движения способствуют усилению неприятных ощущений.

Синдром раздраженного кишечника — комплекс симптомов, связанных с функциональными нарушениями в органе без структурных изменений в его тканях. Основными его проявлениями считаются:

  • боли в области заднего прохода;
  • исчезающие после дефекации;
  • запоры.

Длительное течение заболевания способствует развитию депрессивных состояний.

Существует несколько форм кокцигодинии.

Вертеброгенная возникает при повреждении крестцового отдела позвоночника.

Развитию вторичной способствуют заболевания органов малого таза — толстой кишки, почек.

Эта форма заболевания делится на 2 подтипа:

  • прокталгию (боль в области заднего прохода);
  • аноректальный синдром (неприятные ощущения локализуются в прямой кишке, нижней части живота и промежности).

Из-за чего возникает болевой синдром?

Наиболее распространенной является посттравматическая кокцигодиния, возникающая при повреждении копчика. Развивается она после удара или падения на спину. Отличительной особенностью этой формы является то, что боль обычно появляется через некоторое время после получения травмы. В таком случае пациент не связывает неприятные ощущения с произошедшим когда-то повреждением.

Способствуют развитию кокцигодинии и другие причины, например, невриты и миозиты в области копчика и малого таза. Ослабление мышц промежности наблюдается в старшем возрасте, а также после тяжелых родов. Спровоцировать появление болей может длительное отсутствие стула (запор), рубцевание тканей прямой кишки после хирургического вмешательства.

К другим причинам возникновения кокцигодинии можно отнести:

  • простатит;
  • геморрой;
  • парапроктит;
  • перелом тазовых костей;
  • малоподвижный образ жизни;
  • стрессы.

При отсутствии лечения могут развиваться опасные последствия. Какой врач лечит кокцигодинию и какие диагностические процедуры применяются для ее выявления?

Выявление причины кокцигодинии

Обследование пациента начинается с анализа имеющихся у него симптомов. Терапевт выясняет время появления болей и их характер, наличие других нарушений, возможные причины возникновения синдрома.

Затем идет сбор анамнеза. Необходимо узнать, имели ли место травмы копчика и поясницы в прошлом, проводились ли хирургические вмешательства, обнаруживались ли хронические заболевания органов малого таза.

При пальпации копчика возникает резкая боль. Для постановки диагноза кокцигодиния необходимо исключить ряд патологических состояний, имеющих подобные симптомы:

  • геморрой (воспаление вен прямой кишки с формированием узлов);
  • радикулит (воспаление нервных окончаний поясничного отдела);
  • заболевания органов мочеполовой системы;
  • опухоли простаты, мочевого пузыря, матки.

Только после этого может быть поставлен диагноз кокцигодиния.

Дальнейшая диагностика подразумевает проведение анализа крови, с помощью которого выявляются присутствующие в организме воспалительные процессы. Биохимическое исследование позволяет оценить состояние органов пищеварительной системы. Общий анализ мочи необходим для контроля функций органов выделительной системы. План обследования пациента включает и аппаратные диагностические процедуры.

УЗИ органов малого таза и брюшной полости позволяет обнаружить заболевания, способные стать причиной кокцигодинии.

Колоноскопия — диагностическая процедура, используемая для тщательного обследования толстой кишки с помощью эндоскопа.

Рентген и КТ помогают обнаружить патологические изменения в копчике, возникающие на фоне травм. Делается несколько снимков позвоночника в различных проекциях с максимальным его сгибанием и разгибанием. Дополнительно проводится проба с местным обезболиванием.

Укол с анестетиком при первичной кокцигодинии копчика способствует исчезновению болевого синдрома. В таком случае причиной появления неприятных ощущений является повреждение позвонков или нервных окончаний. При вторичных формах заболевания боль не исчезает и не меняет своей интенсивности. Это помогает сделать вывод, что причиной возникновения кокцигодинии являются патологии других органов.

Способы лечения заболевания

Избавиться от кокцигодинии достаточно сложно. Лечение подразумевает комплексный подход. Начинается оно с применения обезболивающих препаратов, НПВС и миорелаксантов. Транквилизаторы и антидепрессанты принимаются при наличии строгих показаний. Медикаментозное лечение кокцигодинии подразумевает местное введение анестетиков.

Рекомендуется временное ограничение подвижности пораженной области. Специальная подушка поможет снизить интенсивность болевых ощущений и предотвратить развитие патологических изменений в копчике.

Первичную форму кокцигодинии можно лечить с помощью массажа и мануальной терапии.

В схему лечения также включаются физиотерапевтические процедуры:

  • лазеротерапия;
  • лечение электрическими токами;
  • лечебные ванны.

В некоторых случаях причинами кокцигодинии являются психические расстройства. Пациентам с такими формами заболевания показана консультация психотерапевта. Обязательным является устранение патологий органов малого таза. При геморрое и анальной трещине назначаются противовоспалительные и заживляющие свечи и мази.

Для лечения радикулита применяются нестероидные противовоспалительные средства, новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия.

Опухоли малого таза лечатся хирургическим путем. Если боль вызвана патологической подвижностью копчика, связанной с застарелыми травмами, проводится удаление этого отдела опорно-двигательного аппарата.

Лечение народными средствами в большинстве случаев оказывается малоэффективным.

Чем опасна кокцигодиния?

Длительное присутствие болевого синдрома негативно сказывается на общем состоянии человека. Появляется подавленность, чувство безысходности, развивается депрессивное состояние.

Нарушения функций органов малого таза у мужчин приводят к импотенции и невозможности завершить половой акт.

Снижение частоты актов дефекации способствует появлению запоров, усугубляющих тяжесть течения заболевания.

Профилактика заключается в устранении хронических заболеваний прямой кишки (анальной трещины, геморроя, СРК).

При необходимости длительного пребывания в сидячем положении используют мягкие кресла и резиновые подушки. Лечение в домашних условиях без разрешения врача может быть не только бесполезным, но и вредным.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/boli-i-hrusty/koktsigodiniya.html

Ссылка на основную публикацию