Что нужно знать о лечении стеноза позвоночного канала?

Стеноз позвоночного канала представляет собой патологический дегенеративный процесс, характеризующийся уменьшением диаметра позвоночного канала, занимаемого спинным мозгом.

Классификация заболевания

По механизму возникновения стеноз позвоночного канала бывает врождённым или приобретённым.

Врождённый обусловлен анатомическими особенностями и проявляется в форме:

  • укорочения дуги позвонков;
  • ахондроплазии (увеличения толщины дуги позвонка, уменьшения высоты его тела и укорочения ножки);
  • хрящевой и фиброзной диастематомиелии.

Основными причинами возникновения приобретённого(вторичного) стеноза являются:

  • деформирующий спондилоартроз, проявляющийся в виде гипертрофии межпозвонковых суставов и образования краевых остеофитов;
  • оссификация грыж межпозвонковых дисков;
  • дегенеративно-дистрофический спондилолистез;
  • гиперостоз ревматоидной природы (болезнь Форестье);
  • болезнь Бехтерева;
  • гипертрофическое разрастание и оссификация жёлтой связки;
  • ятрогенный стеноз — субарахноидальные спайки и рубцы, образующиеся в послеоперационном периоде.

По степени прогрессирования заболевания:

  • сужение канала до 12 мм — относительный стеноз
  • сужение канала до 10 мм и меньше — абсолютный стеноз

По области распространения:

  • центральный стеноз
  • латеральный стеноз

Какие основные симптомы болезни?

Чаще всего стеноз позвоночного канала наблюдается в поясничном отделе позвоночника.

Болезнь проявляет себя, прежде всего болью в пояснице, которая нередко иррадиирует в ноги. Также наблюдаются слабость и чувство тяжести в пояснице и ногах. Обычно эти симптомы сначала возникают только после продолжительной нагрузки, а после короткого отдыха проходят.

Стеноз позвоночного канала на уровне шейного отдела встречается реже, но, в силу того, что в этом отделе позвоночный канал сам по себе узкий, еще большее его сужение проявляется моментально..

При этом стеноз и сдавливание спинного мозга на этом уровне нередко приводят к развитию миелопатии — тяжелой неврологической патологии, при котором на фоне постоянно повышенного тонуса мышц наблюдается слабость в конечностях и нередко нарушается работа тазовых органов.

Диагностика

Установление диагноза начинается с внимательного изучения жалоб и уточнения локализации и характера боли, ее связи с физической активностью, а также уточнения других симптомов, возникающих при заболеваниях периферической нервной системы: снижения чувствительности, слабости и т.д.

Затем проводится физикальный осмотр, в результате которого определяется предварительный диагноз и уточнения план дальнейшего обследования для уточнения диагноза.

Чаще всего при стенозе позвоночника с целью дополнительного обследования проводятся рентгенография и магнитно-резонансная томография позвоночника, и иногда дополнительно выполняется компьютерная томографи

Консервативное лечение

При умеренной выраженности симптомов заболевания предпочтительно консервативное лечение.

Такое лечение включает в себя в первую очередь медикаментозную терапию, сочетающуюся с физиотерапевтическими методами и массажем. Медикаментозное лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, обезболивающих и средств, улучшающих кровообращение.

В некоторых случаях при стойком болевом синдроме применяется эпидуральное введение глюкокортикоидов.

Стоит, однако учитывать, что стероидные препараты имеют множество побочных эффектов, поэтому такой метод лечения лишь тогда, когда другие методы консервативного лечения оказались неэффективными.

Хирургическое лечение

В случаях, когда боль становится невыносимой, нарушается работа тазовых органов, боль в ногах приобретает постоянный характер или слабость в ногах постепенно нарастает, встаёт вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Учитывая, что в большинстве случаев заболевание является «возрастным», а у больных пожилого возраста операция не всегда желательна и возможна, необходимо тщательно взвешивать все факторы, учитывать общее состояние здоровья и возможный риск операции.
Нередко стеноз позвоночного канала сочетается с нестабильностью и грыжами межпозвонковых дисков, что также влияет на выбор операции.

Основной же целью хирургического вмешательства является декомпрессия спинного мозга, поэтому наиболее часто выполняется декомпрессивная ламинэктомия, а в некоторых случаях установка стабилизирующих систем или систем межостистой фиксации.

При сочетании стеноза с грыжей межпозвоночного диска требуется микродискэктомия, особенностью которой является более широкая, чем при декомпрессивной ламинэктомии, резекция костных структур, которые вызывают сужение позвоночного канала.

Стеноз позвоночного канала: степени, симптомы, лечение и операция

Стеноз канала позвоночника – это отклонение, приводящие к сужению канала, в котором проходят спинномозговые корешки. Патология обычно прогрессирует медленно, в течение длительного времени симптомы могут вообще отсутствовать.

Источник: http://stopy.lechenie-sustavy.ru/gryzha/stenoz-pozvonochnogo-kanala-poyasnichnogo-otdela-lechenie/

Клиническая картина и методики лечения стеноза позвоночника

Одной из неприятных патологий костного аппарата являетcя стеноз позвоночного канала. Болезнь связана с уменьшением диаметра в позвоночном канале, где проходит спинной мозг человека. Из-за сужения диаметра в канале сдавливаются структурные единицы, находящиеся в близости к позвоночнику, страдают корешки спинного мозга, вызывающие симптомы.

Стеноз позвоночного канала относят к хронической патологии с медленным прогрессированием преимущественно в поясничном отделе.

Для лечения начальных стадий заболевания применяются консервативные методики, включая упражнения, ФЗТ. Для излечивания запущенных стадий стеноза позвоночника назначается операция.

Подвержена патологии категория мужчин в возрасте старше 50 лет, хотя встречаются и врожденные формы болезни.

Особенности анатомии

Исходя из анатомии человека, в позвоночнике проходит канал, который оканчивается по уровню поясницы «конским хвостом», группой нервных отростков, отходящих от спинного мозга. Норма передне — заднего диаметра (сагиттального) в области поясницы является от 15 до 25 миллиметров, а поперечного — до 30 миллиметров.

Стеноз позвоночного канала приводит к сужению размеров канала, что выражается симптомами патологии. Сужение до двенадцати миллиметров в сагиттальном размере вызывает относительный стеноз с минимальными проявлениями. Уменьшение канала до десяти миллиметров является началом абсолютного стеноза с классической картиной болезни.

Анатомически позвоночник образован такими единицами, как тело, дужки позвонка, соединенные связочным аппаратом.

Внутри образованного позвонка проходит спинной мозг с ответвлением нервных корешков, сосудов как с левой, так и с правой стороны.

Пространственная емкость, находящаяся в позвоночном канале, заполняется спинномозговой жидкостью, также там имеется жировая клетчатка. Формирование прослойки необходимо, чтобы защищать мозг и нервы в позвоночнике.

При незначительных травмах, искривлениях позвоночника сформированная прослойка компенсируется сужением канала, но при длительном воздействии защита ослабляется и начинает формироваться стеноз позвоночного канала.

Происходит компрессионное сдавливание корешков нервов, а если не лечить болезнь, то и самого мозга.

Патология вызывает неврологические симптомы, больше проявляющиеся либо с левой, либо с правой стороны, смотря, где защемляются корешки нервов.

Формы и причины болезни

Причины стеноза зависят от вида и формы заболевания. В практике встречается врожденный и приобретенный стеноз. Также выделяют три формы заболевания:

  1. Центральная форма, при которой уменьшается передне — задний размер.
  2. Латеральный стеноз позвоночного канала, при котором сужается область, где выходят корешки нервов с левой и правой стороны, расположенные между соседними позвонками. Латеральный стеноз приводит к сужению корешкового канала до четырех миллиметров и менее.
  3. Комбинированная форма, отличающаяся уменьшением в различных размерах и участках.

Врожденный стеноз позвоночного канала формируется еще до родов в организме матери. Связан он с увеличенной или уменьшенной дугой позвонков, а также с ее утолщением либо укорочением ножки и других структурных единиц.

В большинстве случаев стеноз позвоночного канала можно встретить в приобретенной форме. Причины стеноза кроются в образе жизни человека, полученных травмах. Приведем основные группы причин:

  1. Дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника. На первом месте стоит всем известный остеохондроз. Если его своевременно не лечить, не делать упражнения для восстановления, то он сдавливает канал и, как следствие, образуется стеноз с ущемлением нервов с левой или правой стороны. Кроме остеохондроза, выделяют спондилезы, протрузии, межпозвоночную грыжу.
  2. Спондилез позвоночного канала можно получить после травмирования спины и если не пройден курс реабилитации (упражнения, массаж, ФЗТ).
  3. Патология возникает после проведенного оперативного вмешательства на позвоночнике. Опасна такая операция, как спондилодез, артродез, ляминэектомия и другие. Формируется спаечный процесс, уменьшающий размеры канала.

В практике встречаются случаи врожденного стеноза, который при воздействии факторов сочетается с приобретенным сужением позвоночника.

Симптомы

Симптомы стеноза зависят от типа сужения. Это может быть сужение в самом канале или в формаминарном отверстии. Иногда возникает стеноз в шейном отделе позвоночника, тогда может появиться стеноз позвоночной артерии.

Такое состояние может нарушить кровообращение мозга и вызвать осложнения. Нарушается работа мозга, возникают скачки артериального давления.

Упражнения и массаж уменьшают влияние стеноза, но иногда вариант лечить пациента – это операция.

При стенозе в поясничном отделе позвоночника возникают неврологические симптомы, проявляющиеся при повреждении корешков нервов или спинного мозга. Признак патологии – это специфическая хромота. Появляются боли, онемение и слабость одной или двух ног, проявляющиеся, когда человек ходит. Поражаются обе ноги, так как стеноз позвоночного канала ущемляет нервы и с левой, и с правой стороны.

Хромота, возникающая из-за боли, вынуждает человека делать остановки, чтобы присесть или даже прилечь. Это поможет на время избавиться от симптомов. В диагностике применяется тест, при котором болезненность затихает, когда пациент легко сгибает ноги в тазобедренном суставе и колене. При прогрессировании стеноза нарушается походка, человек начинает ходить в полусогнутом состоянии.

Стеноз канала характерен симптомами болезненности в поясничной области, крестцово-копчиковом сочленении. Характер боли тупой, отдающий в ногу. При ущемлении корешков нервов болезненность распространяется «лампасно» по обеим ногам. В диагностике применяются упражнения с приподниманием ног, при которых симптомы могут усиливаться или уменьшаться.

Для болезни характерна нарушенная чувствительность в нижних конечностях. При касании к ноге уменьшается чувствительность, появляется чувство «ползания мурашек», жжение. Иногда симптомы распространяются в область паха и на половые органы, что влияет на эрекцию и ощущения.

Если не лечить болезнь, то влияние на спинной мозг, нервы и сосуды приводит к нарушению работы органов, расположенных в тазу. Нарушается мочеиспускание, дефекация и потенция. Также присоединяются приступы судорог в ногах, вызываемые нагрузкой в виде ходьбы. Мышцы ног со временем теряют свою силу, ухудшается работоспособность.

В целом заболевание прогрессирует медленно, и если лечить стеноз вовремя, то можно избежать осложнений. Запущенные случаи вызывают инвалидность, при них приступы судорог становятся частыми, человек не может долго ходить. Ноги истончаются, появляется угроза парезов и параличей.

Диагностика

Лечить стеноз можно только после комплексного обследования, так как большинство симптомов характерны для многих болезней, включая грыжи, остеохондроз. Изучаются жалобы пациента, собирается его анамнез, начиная с раннего возраста. Врач должен обратить внимание на наличие хромоты и специфических симптомов.

При осмотре устанавливается наличие тактильных отклонений. Но чтобы выставить диагноз, требуется аппаратное обследование позвоночника. Назначается рентген обследование, выполняемое в разных проекциях, чтобы изучить состояние канала как с левой, так и с правой стороны. Врач может назначить КТ и МРТ обследование.

Читайте также:  О чем говорит боль в паху

С помощью рентгена можно выявить наличие остеофитов, уменьшенную межпозвоночную щель. Изучается структура позвоночника, выявляются различные отклонения. Это необходимо, чтобы правильно лечить патологию и не допустить осложнений. Назначение миелографии и сцинтиграфии требуется в запущенных состояниях, при отклонениях неврологического характера в организме.

Лечение

Лечение стеноза позвоночного канала проводится двумя путями:

  1. Консервативное лечение включает подбор медикаментов, курс физиотерапии, массажа и упражнения для восстановления.
  2. Операция назначается при наличии сопутствующих патологий, осложнений и неэффективности лечения медикаментами.

Терапия медикаментами применяется на ранних стадиях болезни и при выполнении всех назначений эффективна.

Важно сочетать курсы массажа и ФЗТ, делать упражнения для позвоночника, Для избавления от боли и воспаления назначается группа медикаментов НПВС. Они ликвидируют синдром болезненности, уменьшают отечность.

Врач может назначить Ибупрофен, Диклофенак, Лорноксикам и их аналоги. При приеме средств НПВС обратить внимание на срок годности, чтобы не навредить организму.

Для лечения патологий позвоночника применяются миорелаксанты. Среди них обычно рекомендуют такие средства, как Мидикалм, Сирдалуд. Препараты назначает врач, соблюдая дозировку и срок годности.

Витаминотерапия состоит из витаминов группы B, C, D. Можно применять комбинированные средства, такие как Нейрорубин.

В запущенных случаях показаны гормональные, сосудистые средства и противоотечные препараты.

Если выполнять упражнения и массаж невозможно из-за болевого синдрома, то врач может назначить делать блокады с гормонами и Новокаином (Лидакаином).

Лечение стеноза позвоночного канала хирургическим путем направлено на декомпрессию нервных окончаний и мозга. Проводятся микрооперации и полное вмешательство под общим наркозом.

После операции назначается ношение корсета, а в дальнейшем следует выполнять упражнения для спины. Такое заболевание, как стеноз, нарушает походку и осанку, поэтому упражнения и массаж рекомендовано проводить курсами два раза в год.

Также в первое время после операции назначаются препараты НПВС и другие анальгетики. Необходимо следовать рекомендациям врача по дозировке и следить за сроками годности препаратов.

Источник: http://drpozvonkov.ru/pozvonochnik/stenoz-pozvonochnika.html

Стеноз позвоночного канала представляет собой сужение канала позвоночного столба, что приводит к повышению давления на спинной мозг и нервы. Около 75% всех случаев стенозов позвоночного канала возникают в нижней части спины (т.е.затрагивают поясничный отдел позвоночника), отмечает estet-portal.com. В большинстве случаев отдел позвоночника, в котором наблюдается стеноз позвоночного канала, может вызывать болевые ощущения в задней части ноги.

Это состояние может наблюдаться достаточно долго и само по себе не проходит.

Основные причины стеноза позвоночного канала

Причины стеноза могут быть врожденными, а могут обусловливаться травмами позвоночника. К ним, как правило, относят

  • Старение. По мере старения связки (крепкие соединительные ткани между костями в позвоночнике) могут утолщаться. Остеофиты (небольшие выросты) могут образовываться на костях и проникать в позвоночный канал, амортизирующие диски между позвонками могут повреждаться.
  • Артрит. Позвоночник может быть поражен двумя формами артрита – остеоартритом и ревматоидным артритом.
  • Наследственность. Если позвоночный канал с рождения имеет небольшой размер, симптомы стеноза позвоночного канала могут проявиться достаточно рано – в относительно молодом возрасте. Структурные деформации позвонков могут стать причиной сужения позвоночного канала.
  • Спондилолистез (смещение позвонка): при соскальзывании одного позвонка на другой может возникнуть сужение позвоночного канала.
  • Опухоли позвоночника. Аномальные выросты мягкой ткани могут непосредственно задевать позвоночный канал, приводя к воспалению или проникновению ткани в канал. Разрастание ткани может впоследствии привести к резорбции костей (потери костной ткани из-за чрезмерной активности определенных клеток костной ткани) или смещению костей и последующему нарушению поддержки позвоночного столба.
  • Травмы. Травмы могут привести либо к смещению позвоночника и позвоночного канала, либо к взрывным переломам, вследствие которых фрагменты костей попадают в канал.

Тревожные симптомы и диагностика стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала может – одна из причин боли в нижней части спины и ногах.

Наряду с основным симптомом могут проявляться следующие дополнительные признаки данного типа стеноза:

  • частые падения, общая неуклюжесть;
  • боль и затруднения при ходьбе;
  • онемение и/или покалывание в ногах;
  • ощущение холода и жжения в ногах.

Как диагностировать стеноз позвоночного канала?

В силу того, что симптомы стеноза позвоночного канала могут свидетельствовать также о наличии ряда иных заболеваний, диагностировать стеноз позвоночного канала часто бывает трудно. Наиболее ярким признаком стеноза позвоночного канала является наличие симптомов, которые проявляются на ногах. Также используют:

  • рентген,
  • прослушивание сонной артерии,
  • эзофагоскопию,
  • ультразвуковое исследование.

Источник: https://estet-portal.com/statyi/stenoz-pozvonochnogo-kanala

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Сужение какой-либо части позвоночника (стеноз) всегда приводит к определенным нарушениям в организме в целом. Особенно часто такая проблема возникает у людей, чей возраст превышает 60 лет.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела возникает из-за старения организма, а также дегенеративно-дистрофических процессов. При этом уменьшение диметра этой части костной системы бывает и у детей. В младшем возрасте стеноз обуславливается узким от рождения каналом.

Такая проблема мешает вести привычный образ жизни, так как вызывает боль в пояснице, сложности при ходьбе и даже хромоту.

Причины и симптомы

Врожденный стеноз позвоночного канала поясничного отдела появляется вследствие увеличения толщины дуги позвонка, а также других изменений в костной системе организма. Его обычно выявляют в первые дни жизни ребенка. Причины и симптомы приобретенного недомогания иные. К факторам риска развития стеноза относят:

  • Дегенеративные процессы. В их число входят различные нарушения в позвоночнике. К примеру, это могут быть остеохондроз, спондилез, артроз, протрузии.
  • Травмы разной степени тяжести.
  • Послеоперационные рубцы.
  • Ятрогенные причины. Это результаты медицинских вмешательств, например, после фиксации суставов и позвонков.
  • Новообразования в поясничном отделе.

Кроме того, к стенозу позвоночного канала поясничного отдела приводят:

  • воспалительные процессы;
  • грыжи межпозвоночных дисков;
  • остеофиты;
  • гипертрофия суставов.

К симптомам недомогания относят:

  • хромоту;
  • слабость в ногах и их онемение;
  • боли в пояснице, крестце и копчике;
  • постоянное покалывание и ощущение «мурашек» в ногах;
  • частые и болезненные судороги;
  • сильное похудение ног;
  • нарушение функций тазовых органов.

Диагностика

С рассказа больного о своих жалобах начинается прием у невропатолога или травматолога. Также специалисту нужно собрать анамнез, задать вопросы об особенностях течения недомогания. Вполне вероятно, что для диагностикистеноза позвоночного канала поясничного отдела он назначит дополнительно такие обследования:

  • Рентгенографию. Она поможет выявить некоторые дегенеративные изменения. К примеру, во время обследования врач увидит склероз связок, остеофиты. Минус обследования в том, что нельзя изучить состояние мягких тканей.
  • МРТ. Это обследование показывает уровень жидкости в диске, а также сужение спинномозгового канала. Кроме того, врач увидит грыжу диска, гипертрофию суставов.
  • Дискографию. Этот метод часто назначается тем пациентам, которых готовят к спинальным операциям. Он наиболее точно показывает состояние межпозвоночных дисков.
  • КТ. Диагностическая процедура помогает подробно изучить структуры позвоночника. Врач увидит дегенерацию костей, а также нарушения в суставах. При необходимости исследование проводится с контрастированием. В зависимости от этого дополнения, стоимость обследования может сильно колебаться.
  • Веноспондилографию. Исследование показывает состояние сосудов вокруг спинного мозга, однако проводится далеко не везде. Стоимость его обсуждается индивидуально в регистратуре клиник.

Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника

Врачи обычно используют консервативные или хирургические методы. В большинстве случаев отдается предпочтение медикаментозному лечению стеноза позвоночного канала поясничного отдела. Кроме того, назначаются физиотерапевтические процедуры. Все они помогают забыть о боли, быстрее вернуться к привычному образу жизни.

При стенозе позвоночного канала поясничного отдела лечение консервативными методами включает:

  • массаж;
  • прием витаминов группы В;
  • электрофорез с различными препаратами;
  • применение грязей;
  • введение стероидов эпидуральным способом (эффективно в половине всех случаев);
  • магнитотерапию;
  • прием микрорелаксантов, способных существенно уменьшить напряжение мышц в этой области;
  • использование синусоидальных модулированных токов;
  • медикаментозные блокады с гормонами и анестезирующими препаратами.

Хирургический способ лечения стеноза назначается, если:

  • слабость в ногах становится слишком сильной, становится трудно ходить;
  • начались нарушения дефекации или мочеиспускания;
  • любое движение ног приносит неприятные ощущения;
  • боль стала нестерпимой.

Методы хирургического вмешательства

Оперативное лечение назначается только в тех случаях, когда другие средства точно не помогут. Отчасти это связано с тем, что стеноз возникает обычно в пожилом возрасте, и далеко не все пациенты хорошо переносят анестезию. Но если врач настаивает на том, что нужно срочно убрать стеноз позвоночного канала поясничного отдела, то хирургическое лечение выполняется при помощи таких методик:

  • Декомпрессионная ляминэктомия. Это довольно травматичное решение, которое позволяет убрать части позвонка, желтой связки, суставов.
  • Стабилизирующая операция. Специалисты вставляют особые скобы, которые делают позвоночный столб крепче.
  • Микрохирургическая декомпрессия. Более физиологичное решение, которое возвращает позвоночному столбу правильное положение, укрепляя его.

Помогут ли народные методы?

Средства, подаренные человеку природой, не способны избавить от нарушений в костной ткани и суставах. По сути, они лишь снимают воспаление или уменьшают его очаг. Помогут ли народные средства часто интересуются те, кто против хирургического вмешательства. Но важно понимать, что избавиться от проблемы можно только при помощи опытных врачей.

Дары природы лишь облегчат общее состояние. Для этого можно делать компресс из меды и горчичников, настоя чабреца и зверобоя. Многим помогает и массаж с медом, но выполнять его нужно осторожно, чтобы еще сильнее не повредить позвоночный столб. Лучше всего обратиться в  клинику.

Источник: https://www.dikul.org/handbooks/encyclopedia/stenoz-pozvonochnogo-kanala-poyasnichnogo-otdela/

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Полезная информация

Позвонки – это отдельные кости, совокупное соединение которых представляет собой позвоночник, или позвоночный столб.

Внутри каждого из позвонков проходит спинномозговой канал, в котором расположена одна из основных и наиболее важных структур центральной нервной системы – спинной мозг, основная задача которого – организовать взаимосвязь между головным мозгом и всеми органами и тканями, располагающимися ниже уровня основания черепа.

Позвоночный канал проходит через все позвонки, а в нижней части позвоночника – его поясничном отделе, наиболее густо разветвляется на отдельные пучки нервов, которые отвечают за функциональность нижних конечностей.

Между позвонками расположены межпозвонковые диски, которые обеспечивают амортизацию между отдельными позвонками и в целом для всего позвоночного столба.

Читайте также:  Возможно ли освобождение от армии при остеохондрозе

Кроме того, межпозвонковые диски обеспечивают эластичность движения в местах сочленения позвонков.

В некоторых случаях возможна потеря качества плотной соединительной ткани дисков, что может привести к снижению их высоты с последующим выпячиванием затвердевшего участка в спинномозговой канал с какой-нибудь стороны.

Патологическое состояние, как правило, осложняется артритами, что еще сильнее подталкивает грыжу в спинномозговой канал, значительно сужая его просвет в некоторых местах, тем самым вызывая давление на тяж спинного мозга.

Именно указанный процесс сужения называют стенозом позвоночного канала поясничного отдела. Стеноз образно подобен известковому налету на внутренней стороне садового шланга, толщина которого только увеличивается со временем.

Симптомы стеноза позвоночника поясничного отдела

Стеноз не обязательно вызывает симптомы. Многие пациенты могут показывать значительное сужение спинномозгового канала при инструментальных исследованиях, но не переживать никаких признаков этого состояния. Если симптомы присутствуют, они, как правило включают:

  • Сильные боли в области поясницы.
  • Онемение на этих участках спины, затрагивая одну или обе нижние конечности.
  • Длительные и сложно купируемые судороги в ногах.
  • Слабость в нижних конечностях.
  • Реже – недержание кишечника или мочевого пузыря.

Стоит отметить, что симптомы часто усиливаются при длительном стоянии и ходьбе. Кроме того, признаки могут появляться и исчезать без видимых на то причин, а также способны варьировать по тяжести.

Именно такие условия отличают стеноз позвоночника поясничного отдела от других патологий, например, грыжи межпозвонковых дисков, которые мы подробно рассматривали в этой статье.

Помимо того, наклон вперед или положение сидя увеличивает может привести к уменьшению боли, чего при грыжах не наблюдается, хотя на самом деле эти две патологии тесно связаны между собой.

Как ставится диагноз?

Врач-вертебролог или хирург обязательно примет в учет описание состояния пациента с его слов, анамнез, прошлые истории болезни и назначит ряд физический обследований:

  • Рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника могут помочь выявить доказательства суженных дисков или утолщение фасеточных суставов между позвонками.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть сделана для более детальной оценки структур позвоночника.
  • Компьютерная аксиальная томография (КAT) и
  • Поясничная миелограмма могут быть рекомендованы для получения улучшенной детализации патологического процесса.

Каждое из этих обследований может предоставить информацию врачу о наличии, местоположении и степени спинального стеноза поясничного отдела, лечение которого мы рассмотрим в следующем параграфе.

Лечение стеноза позвоночного канала в поясничном отделе

Как и при лечении всех подобных спинальных патологий, врачи, в первую очередь стараются назначить нехирургическое лечение и оценить последующий эффект от него. Эти процедуры могут включать в себя:

  • Прием противовоспалительных препаратов перорально или путем инъекций, чтобы уменьшить симптомы воспаления в патологическом очаге – отечность и болезненность.
  • Анальгетики применяются для улучшения качества жизни пациента путем повышения болевого порога.
  • Физическая терапия может быть предписана с целями улучшения силы, выносливости и гибкости позвоночного столба в поясничной области.
  • Спинальные блокады, например, эпидуральная инъекция кортизона показаны в случае неэффективного использования стандартных обезболивающих препаратов.

Спинальный стеноз поясничного отдела – лечение боли

Для понижения болевой чувствительности может быть использован один препарат или комбинация лекарственных средств, как часть общей схемы лечения.

Большинство случаев боли можно подавить с помощью безрецептурных препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые также используются, чтобы уменьшить отечность и другие симптомы воспалительного процесса, которое часто развивается на фоне запущенного стеноза.

Длительный прием анальгетиков или НПВС должны контролироваться лечащим врачом с целью предупреждения развития любых потенциальных осложнений. В особо тяжелых случаях, когда боли невозможно подавить с помощью всей выше указанной терапии, могут быть назначены обезболивающие центрального действия.

Стоит отметить, что при лечении стеноза поясничного отдела позвоночника необходимо принимать только ту дозировку лекарственного средства, которая предписана врачом.

Прием большей дозы не поможет быстрее восстановиться, а вот развитие побочных эффектов вполне возможно.К таковым относят тошноту, запор, головокружение и сонливость, кроме того, может развиться зависимость к отдельным препаратам.

Подавление других признаков болезни

Симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника часто заставляют пациента избегать физической активности.

Такой феномен приводит к уменьшению гибкости и прочности позвоночника, а также снижению сердечно-сосудистой выносливости.

Лечебные физические упражнения при стенозе позвоночного канала поясничного отдела, как правило, начинаются с упражнения на растяжку позвоночника, чтобы восстановить гибкость напряженных мышц.

Сердечно-сосудистые (аэробные) упражнения, такие как езда на велосипеде или стационарная ходьба на беговой дорожке, могут быть добавлены в схему лечения, чтобы повысить выносливость пациента и улучшить кровообращение к нервам.

Улучшение кровоснабжения нервов может облегчить симптомы стеноза позвоночника поясничного отдела. Кроме того, могут быть назначены конкретные упражнения, направленные на укрепление мышц спины, живота и ног. Повседневная деятельность может быть сведена к умеренной нагрузке, если такие показатели, как гибкость, сила и выносливость тела оптимизированы.

Кроме того, не последнее место в лечении стеноза занимает домашняя терапия. Врач может посоветовать, как лучше всего включить программу упражнений в бытовую жизнь пациента, которую нужно будет выполнять на дому с использованием простого оборудования или в фитнес-центре.

Также должны быть учтены изменения в домашней обстановке, которые обеспечат отсутствие обострений, связанных со «срывом спины». Возможно, стиральная машина и сушилка должны будут перенесены в более удобное место, чтобы наклоны к ним обеспечивали меньшую нагрузку на поясничный отдел позвоночника.

Использование прикроватного комода может быть целесообразным, чтобы предупредить лишние вставания с постели. Также важно учесть принципы безопасности в ванной, поскольку именно здесь статистика подчеркивает больше всего случаев спинального травматизма.

Стоит отметить, что, если не развивается сильная болезненность, не прогрессирует слабость ног и не появляются проблемы с опорожнением кишечника или мочевого пузыря, то наличие стеноза позвоночного канала поясничного отдела, как такового, часто не представляет собой опасное для жизни состояние у взрослых пациентов, поэтому основное лечение направлено на снижение болевых ощущений и повышение способности пациента к нормальному качеству жизни.

Однако в этом случае, прием препаратов может стать пожизненным и начинаться всегда, когда боль возвращается снова и снова.

Хирургическое лечение

Инвазивные процедуры зарезервированы для небольшого процента пациентов, у которых боль не может быть исключена с помощью выше описанными нехирургическими методами лечения. Также подобное лечение будет рекомендовано для тех больных, которые развивают прогрессивную слабость ног, кишечника или мочевого пузыря.

Поскольку в основе стеноза позвоночника поясничного отдела лежит сужение спинномозгового канала, цель операции заключается в расширении его диаметра, чтобы увеличить доступное пространство для тяжа спинного мозга. Такая процедура называется поясничной декомпрессионной хирургией, или ламинэктомией.

У большинства пациентов, страдающих стенозом позвоночного канала поясничного отдела, операция показывает положительные отзывы.

Хирургическое вмешательство проводится только в случае особой необходимости и позволяет снизить силу боли в ногах и спине, а также повысить устойчивость пациента при ходьбе.

Больные после операции, как правило, могут вернуться к большинству видов своей деятельности в течение нескольких недель, однако часто требуется длительная послеоперационная реабилитация.

Иногда, стеноз позвоночного канала может провоцировать смещение позвонков или их ненормальное скольжение по отношению друг к другу (спондилолистез). В таких случаях, могут потребоваться дополнительные оперативные манипуляции в дополнение к организации декомпрессии для того, чтобы стабилизировать вовлеченные в подобный патологический процесс позвонки.

Слияние костной основы позвоночника осуществляется путем размещения костного трансплантата, заменителя костной ткани или специальных скоб. Хирургический разрез может быть выполнен с передней (передний подход) или с задней (задний подход) стороны тела.

Выбор подхода зависит от многих факторов, включая необходимость удаления шпор, анатомических индивидуальных условий и общего состояния здоровья пациента.

Уровень успешности хирургических методов лечения стеноза позвоночного канала в поясничном отделе составляет более 65%.

После операции, пациенту необходимо оставаться в больнице в течение по крайней мере нескольких дней.

Большинство больных затем могут вернуться ко всем видам деятельности за период от шести до девяти месяцев.

Послеоперационная программа реабилитации обычно используется, чтобы исключить возможные осложнения в постоперационный период и снизить время возвращения человека к нормальному качеству жизни.

Источник: http://zdravo-bravo.ru/pozvonochnik/stenoz-pozvonochnika-poyasnichnogo-otdela

Стеноз поясничного отдела позвоночного канала лечение | Боль в поясничном отделе

Упражнения при стенозе поясничного отдела могут навредить, если выполнять их без консультации с врачом. Соответственно, нижеприведенные рекомендации — это не лечение, а лишь ослабление симптомов. Использовать их без обсуждения с ревматологом или ортопедом запрещено.

Упражнения противопоказаны при обострении заболевания, при наличии активного воспалительного процесса, сильных болей. На этот период лучше отказаться от физической нагрузки вообще, использовать традиционное лечение.

Традиционные упражнения при стенозе:

  1. Лечь спиной на постель так, чтобы таз и ноги свисали с края, ступни должны быть на полу. Руками можно взяться за основание кровати. Теперь нужно поднимать таз, направляя ступни вверх по возможности и фиксировать в таком положении.
  2.  Лечь на живот на твердую поверхность. Руки завести за спину, сцепить в замке. Далее приподнять туловище, опираясь только на грудь и живот. Вместе с этим поднимаем по одной ноге, чередуя. При стенозе поясничного отдела позвоночника это одно из самых эффективных упражнений.
  3.  Позиция исходная такая же — на животе, однако руки нужно завести за затылок. Ноги расставить на ширину плеч. Точно так же приподнимаем туловище и обе ступни одновременно. После этого рекомендуется отдохнуть 10-20 минут.
  4.  Исходная позиция — на коленях, ступни под ягодицы. Руки сцепить в замке и наклоняться, касаясь лбом колен или пола. Тут позицию фиксировать не нужно. При стенозе поясничного отдела позвоночника, отдающем болью в живот, лучше не делать данное упражнение.
  5.  Многим помогает фиксация позы на четвереньках, только стоять нужно именно на коленях, а ступни приподнять как можно выше, направляя к ягодицам. Даже самый болезненный спинальный стеноз поясничного отдела при этом отступает буквально за несколько недель.
  6.  Поза на животе, ноги разведены на ширину плеч. Теперь одну ногу перекидываем через другую и отодвигаем ее как можно дальше в сторону, вместе с поворотом корпуса. Руки лучше держать перед лицом, не отрывая от пола. Лечить стеноз позвоночного канала этим упражнением могут даже пациенты пенсионного возраста, так как оно простое и эффективное.
Читайте также:  Чем опасно смещение позвонков поясничного отдела?

Лечебная гимнастика и массаж

Спинальный стеноз поясничного отдела — болезнь, требующая комплексного лечения. Соответственно, упражнения лучше комбинировать с гимнастикой (лечебной физкультурой) и массажами. Это не только снизит боль, но и уменьшит сужение спинномозгового канала. Простейшая гимнастика — бег трусцой и с перекатом.

Стеноз позвоночника: виды, симптомы, лечение

Стеноз позвоночного канала или спинальный стеноз – это хроническая прогрессирующая патология, характеризующаяся сужением позвоночного канала и приводящее к сдавлению спинного мозга или спинномозговых корешков. В зависимости от расположения сужения выделяют стеноз позвоночного канала на уровне шейного, грудного и поясничного отделов (l4-l5).

Прежде чем перейти к особенностям диагностики и лечения заболевания, стоит разобраться, что это такое первичный и вторичный, а также относительный, абсолютный, центральный, латеральный и фораминальный стенозы позвоночного канала.

Виды стеноза

На сегодняшний день составлено достаточно много различных классификаций данного заболевания. Остановимся на наиболее клинически значимых:

По причине возникновения

  • Первичный или идиопатический
  • Вторичный или приобретенный
  • Комбинированный

По месту сужения

  • Центральный
  • Латеральный или фораминальный

По размеру сужения

Причиной появления первичного спинального стеноза являются врождённые пороки развития позвоночника. Вторичное сужение может быть спровоцировано некоторыми заболеваниями (болезнь Педжета, ревматоидный артрит, прогрессирующий спондилит), и дегенеративными процессами в позвоночном столбе (остеоартрит, различные артропатии, утолщение связок, спондилолистез).

По причине развития вторичный спинальный стеноз часто ещё называют дегенеративным стенозом позвоночного канала.

Сагиттальным стенозом позвоночного канала считается сужение полости спинномозгового канала в сагиттальной плоскости. Принято выделять центральную и латеральную его разновидность. Стоит отметить, что при относительном стенозе позвоночного канала размер сужения составляет до 12 мм, при абсолютном – менее 10 мм.

Клиническая картина

При латеральном стенозе шейного отдела позвоночника будет наблюдаться типичная неврологическая картина, характерная для поражения спинномозговых корешков на этом уровне. В то же время двигательные нарушения будут более выражены, по сравнению с чувствительными расстройствами в соответствующей зоне иннервации. В первую очередь больные будут жаловаться на:

  • Боль в области шеи, плечевого пояса и верхней конечности.
  • Нарушение функции мышц плечевого пояса.
  • Появление ощущения онемения и покалывания в области затылка, шеи и верхней конечности.

Сужение спинномозгового канала на уровне грудного отдела позвоночного столба в основном связано с травмой. Дегенеративные заболевания реже провоцируют данную патологию в этом отделе позвоночника. Какие симптомы возможны при таком поражении:

  • Боль на месте повреждения.
  • Ощущение болезненности различного характера в органах брюшной полости.
  • Нарушена кожная чувствительность в области груди и живота.
  • Страдает работа внутренних органов.

Для спинального стеноза в области поясничного отдела (l4-l5) будет характерна боль и слабость в нижних конечностях, особенно проявляющаяся во время ходьбы. Может наблюдаться существенное снижение тонуса и силы мышц ног. Также страдает чувствительность в области промежности и нижних конечностей. Возможно нарушение работы внутренних органов, таких как толстый кишечник и мочевой пузырь.

Фораминальный стеноз позвоночника в области поясничного отдела чаще всего локализируется на уровне l4-l5 (между 4-м и 5-м поясничными позвонками).

Диагностика

Клиническая картина имеет важное значение для диагностики сужения спинномозгового канала, но первостепенную важность для постановки диагноза имеют результаты инструментальных методов диагностики. Диагностическая схема может включать такие обследования:

  • Рентгенографию.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  • Компьютерную томографию (КТ).
  • Миелографию.

Рентгенография

Такое обследование позволяет выявить травматические повреждения, опухоли, структурные изменения позвонков, патологическое отложение кальция, остеофиты (наросты), которые могут изменять размеры спинномозгового канала.

МРТ

Наиболее полную диагностическую информацию о состоянии шейного, грудного и поясничного (особенно, l4-l5) отделов позвоночника может дать магнитно-резонансная томография.

Кроме того, благодаря МРТ можно определить точные размеры и характер сужения, что позволит провести точную диагностику заболевания и определиться с наилучшим методом лечения.

Компьютерная томография и миелография

При наличии противопоказаний к магнитно-резонансной томографии выбирают альтернативные методы диагностики, которыми считаются компьютерная томография и миелография.

Лечащий врач решает, какой из методов диагностики является оптимальным при стенозе позвоночного канала в каждом конкретном случае.

Если имеются подозрения на перелом позвоночника или метастазы, рекомендуется проводить радионуклидное сканирование.

Лечение

Клинический опыт показывает, что лечить сужение спинномозгового канала надо комплексно, используя многокомпонентный подход. Тем не менее к выбору полного курса терапия необходимо подходить индивидуально.

Лечение стеноза позвоночного канала (как относительного, так и абсолютного) должно проводиться только высококвалифицированными врачами в специализированных медицинских учреждениях.

Консервативная терапия

Несмотря на то что в большинстве случаев избавиться от фактора, сдавливающего спинной мозг, невозможно без операции, лечить стеноз позвоночного канала всё же начинают консервативно. Обычно применяют:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, наклофен, ибупрофен).
  • Препараты, улучшающие нервную проводимость (прозерин, нейромедин).
  • Полужёсткий корсет.
  • Физиотерапия.
  • Электростимуляция мышц.
  • Сеансы массажа.
  • Занятия лечебной физкультурой.

При резко выраженных болях при стенозе позвоночного канала можно выполнить уколы в пространства между оболочками спинного мозга, которые называют каудальными и эпидуральными блокадами.

Оперативное вмешательство

Как правило, единственный способ, помогающий устранить давление на спинной мозг и спинномозговые корешки, является операция.

Кроме того, хирургическое лечение стеноза позвоночного канала даёт возможность удалить избыточные костные разрастания, которые могут вызывать сдавление структур нервной системы.

Для избавления от динамического сужения используют современную методику, при которой устанавливают специальную металлоконструкцию между остистыми отростками позвонков, препятствующую разгибанию позвоночного столба на определённом уровне.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела – это патологическое хроническое состояние, которое заключается в сужении спинномозгового канала и сдавлении структур, проходящих в нем.

Течение болезни медленно прогрессирующие, самостоятельно не проходит и рано или поздно требует оперативного вмешательства.

Стеноз характерен для пожилых людей (пациенты в возрасте старше 50 лет составляют 75% от всех больных этой патологией), при этом 65% всех пациентов приходится на поясничные позвонки. Без своевременного лечения приводит к стойкой утрате трудоспособности.

Классификация

По анатомическим критериям выделяется три типа стеноза позвоночника в поясничном отделе:

  • Центральный стеноз – уменьшение просвета канала в направлении от тела к дуге (по переднезаднему размеру);
  • Латеральный стеноз (боковой) – сужение канала в месте выхода спинномозгового нерва (корешка);
  • Комбинированный стеноз – сочетание двух предыдущих видов (сужение просвета во всех отделах позвонка).

По причинным (этиологическим) факторам стеноз позвоночного канала делится на три группы:

  • Врожденный стеноз;
  • Приобретенный стеноз;
  • Смешанный (комбинированный) стеноз.

Симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Признаки развития стеноза поясничного отдела позвоночника достаточно разнообразные:

  • Перемежающая хромота;
  • Слабость в ногах, чувство усталости;
  • Боли в области поясницы, крестца и копчика, носят ноющий характер, тупые, иррадиируют в ягодицы и ноги, на первых этапах болезни возникают в неудобном положении тела, после чего становятся постоянными или практически постоянными;
  • Нарушение кожной чувствительности на ногах, ягодицах и коже поясницы;
  • Чувство «ползания мурашек», онемения ног;
  • Нарушение функции тазовых органов (нарушения мочеиспускания. недержание мочи, отсутствие позывов на мочеиспускание и дефекацию, нарушения половой функции);
  • Уменьшение сухожильных рефлексов с ног;
  • Судороги в ногах;
  • Временные или постоянные парезы ног;
  • Дистрофические изменения мышц нижних конечностей.

Диагностика

Диагностика стеноза позвоночного канала поясничного отдела основывается на жалобах и осмотре пациента, в сочетании с инструментальными методами:

  • Рентгенография позвоночника. Проводится в переднезадней и боковой проекциях, позволяет определить структуру позвонков, их деформации.
  • КТ позвоночника (компьютерная томография). Путем рентгена и компьютерных технологий данный метод позволяет делать тонкие послойные снимки поперек позвоночного столба, что позволяет определить сужения позвоночного канала, деформацию позвонков.
  • МРТ позвоночника (магнитно-резонансная томография). Путем точнейших послойных снимков определяет состояние костной, хрящевой, сосудистой и нервной тканей. Является максимально точным методом диагностики, однако проводится только по определенным показаниям (не каждому пациенту).
  • Миелограмма. Рентгеновский метод с контрастированием спинного мозга и ликвора, позволяет определить состояние спинномозговой жидкости и спинного мозга, скорость прохождения ликвора.

Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела нуждается во всех методах лечения (консервативное и оперативное). Первый из них включает в себя медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Консервативное лечение поясничного стеноза

  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Ликвидируют болевой и воспалительный синдромы, а также частично уменьшают отечность нервной ткани. Представители данной группы при поясничном стенозе: Ревмоксикам, Вольтарен. Ксефокам и пр. Применяются таблетки, капсулы, инъекции, мази и пластыри (возможно их сочетание).
  • Миорелаксанты. Позволяют уменьшить мышечное напряжение на пояснице. Представители данной группы: Мидокалм. Сирдалуд. Тизанидин и пр.
  • Внутрипозвоночное введение (медикаментозные блокады): гормональные препараты (Дипроспан. Преднизолон ), анестетики (Лидокаин, Новокаин).Достаточно эффективно и быстро снимают болевой синдром путем его купирования у источников.
  • Сосудистые препараты для улучшения кровотока в сосудах пораженного отдела позвоночника – Пентоксифиллин, Эскузан, Веноплант и пр.
  • Магнитотерапия ;
  • Амплипульс;
  • Электрофорез с анестетиками (Новокаин);
  • Грязелечение ;
  • ЛФК ;
  • Массаж спины .

Хирургическое лечение стеноза

Хирургическое лечение включает в себя три основные операции, которые проводятся в случае ухудшения состояния пациента и развития осложнений стеноза:

  • Ламинэктомия. Удаляются причинные факторы развития сужения спинномозгового канала (остеофиты, грыжа диска, опухоли и пр.), что приводит к выраженному улучшению состояния здоровья пациента.
  • Установка систем стабилизации. После проведенной ламинэктомии, в некоторых случаях, позвоночник нуждается в дополнительной фиксации и стабилизирующей системе.
  • Межостистая фиксация позвонков. Между остистыми отростками устанавливаются специальные имплантаты, которые значительно уменьшают нагрузку на позвоночник.

Осложнения

Основные и часто встречаемые осложнения при стенозе поясничного отдела позвоночного канала:

  • Стабильные парезы или параличи нижних конечностей;
  • Импотенция и другие половые дисфункции;
  • Нарушение тазовых органов (изменения мочеиспускания и дефекации);
  • Полное отсутствие чувствительности ног, ягодицы и поясницы;
  • Резкие боли в ногах и поясничном отделе позвоночника.

Профилактика

В качестве профилактики развития стеноза позвоночного канала в поясничной области рекомендованы некоторые мероприятия:

  • Своевременное обращение за медицинской помощью;
  • Снижение лишнего веса;
  • Борьба с гиподинамией (ежедневная ходьба на свежем воздухе, зарядка по утрам, разминка ежечасно на рабочем месте и пр.);
  • Регулярное полноценное питание;
  • Ношение ортопедической обуви и сон на ортопедическом матраце и подушке.

Источник: http://lechimpozvonochnik.ru/bol-v-pojasnichnom-otdele/stenoz-pojasnichnogo-otdela-pozvonochnogo-kanala.html

Ссылка на основную публикацию