Особенности течения невралгии тройничного нерва и межреберной невралгии

Вопрос:

Юлия: 23 лет: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, я лечусь уже полгода, поставили диагноз вегето-сосудистая дистония, а у меня болят все рёбра в области груди, шея, голова. Очень болят виски, скачет давление, врачи говорят что это воспалён тройничный нерв и что это межрёберная невралгия. Что мне делать? Как узнать? Прошла уже всех врачей, а толку нет.

С каждым разом всё хуже, врачи ничего не говорят, не знаю, куда уже обратиться. Подскажите, пожалуйста, что делать?

Ответ:

У вас молодой возраст, вряд ли боль в грудной клетке, в голове, шее будет связано с вегетососудистой дистонией, и, тем более, с повышенным давлением.

В том случае, если речь идет о невралгии тройничного нерва, о межреберной невралгии, то вам необходимо обратиться или в центр нейропатической боли к неврологам, а если вы проживаете в небольшом населенном пункте и такой возможности у вас нет, то Вы должны просто найти грамотного невролога.

Дело в том, что межреберная невралгия имеет свои характерные особенности. Она может провоцироваться самыми разными действиями — расчёсыванием, дуновением ветра, приемом определенных видов пищи.

При невралгии боль напоминает удары электрическим током, которая сопровождается покраснением лица, возможным выделением жидкости из носа на стороне поражения.

При тройничной невралгии чаще всего поражается левая или правая половина головы.

Приступы болей внезапные, стреляющие. В лечении межреберной невралгии применяют препараты габапентина, противосудорожные средства и другие препараты. Но их назначают только по определенным показаниям. То же самое относится к межреберной невралгии.

Боли такие же стреляющие, резко возникающие, пропадающие, провоцируется приступ кашлем, смехом, движением, неловким поворотом, натуживанием, глубоким вдохом. Всем, что провоцирует сотрясение воспаленных нервных стволов.

Вам нужна квалифицированная консультация специалиста, врач скорой помощи не должен выполнять функцию дифференциальной диагностики.

К слову, распространённая невралгия может свидетельствовать о выраженном снижении иммунитета, активизации герпетической инфекции.

Очень часто вирус герпеса первого типа провоцирует воспаление тройничного нерва и приступ межреберной невралгии.

Но вначале обычно возникает герпес зостер, или опоясывающий герпес, по ходу межреберных стволов. Поэтому не исключена консультация у инфекциониста, иммунолога.

Особенности течения невралгии тройничного нерва и межреберной невралгии Ссылка на основную публикацию

Источник: https://hondrozz.ru/consult/osobennosti-techeniya-nevralgii-trojnichnogo-nerva-i-mezhrebernoj.html

Виды невралгии, их симптомы и лечение

К основным видам невралгии относятся межреберная патология, а также невралгии тройничного, затылочного, крылонёбного, языкоглоточного и наружного кожного нерва бедра. Как правило, болевые ощущения при данных воспалениях носят приступообразный характер, а место их локализации краснеет. Иногда наблюдаются судороги и болевые тики.

Ниже вы подробно узнаете о том, какие бывают невралгии, почему они возникают, и какие терапевтические мероприятия наиболее эффективны при данных патологиях.

Симптомы и причины возникновения межреберной невралгии

Межреберная невралгия — это патология, обусловленная воспалением корешков спинномозговых нервов.

Одна из главных причин межреберной невралгии — деформация позвоночника, связанная с возрастными изменениями, остеохондрозом, воспалительными изменениями в связках и суставах позвоночного столба.

Также причинами возникновения межреберной невралгии могут служить переохлаждения, травмы, опухоли, интоксикации, стрессы, демиелинизирующие процессы. Если для невропатий (невритов) характерны симптомы выпадения функции нерва, для невралгий характерны симптомы раздражения.

В большинстве случаев симптомы межреберной невралгии наблюдаются у людей пожилого и среднего возраста.

Признаками патологии являются приступообразная острая, жгучая или тупая боль по ходу нерва, иногда опоясывающая, которая усиливается при резких движениях, кашле, чихании, глубоком вдохе.

В процессе того как проявляется межреберная невралгия, Может присутствовать анталгическая поза, когда пациенты сгибают свой корпус в непатологическую зону, стараются сохранять такое положение. Локализация боли происходит в зоне 5-9 ребер.

Боль распространяется в переднебоковые отделы грудной клетки строго по межреберным промежуткам, по ходу межреберных нервов. Часто сопровождается жжением, онемением, покалыванием.

Приступы иногда сопровождаются подергиванием мышц, потоотделением, сильным покалыванием в грудной клетке, кожа приобретает красный или бледный оттенок. Боль может отдавать под лопатку или в поясницу.

Диагностика и лечение межреберной невралгии

Дифференциальная диагностика межреберной невралгии проводится при помощи ЭКГ должна исключить патологию сердца, так как лечение межреберной невралгии и заболеваний сердца требуют разных методов терапии.

Проводят мануальное и неврологическое обследование, позволяющее выяснить причины болезни; определяют локализацию болевых ощущений, мышечный тонус; оценивают нарушения чувствительности, возникающие в конечностях.

Инструментальные методы обследования: КТ, РГ, МРТ, миелография, контрастная дискография, электроспондилография.

Лечение межреберной невралгии начинается с создания покоя больному путем соблюдения постельного режима в течение 1-3 дней, причем лежать желательно на твердой поверхности. Назначаются обезболивающие средства — аспирин, парацетамол, диклофенак, кеторол, кетотифен, ксифокам. Облегчит болевые ощущения втирание мази «Финалгон», «Арника» 2-3 раза в день.

Восстановить поврежденные нервные структуры поможет витаминотерапия группы В, нейромультивит. Лецитин — по 1-2 чайные ложки на 1/3 стакана воды или сока 1 раз в день. Поддержать здоровье можно витаминно-минеральной смесью — 1 яблоко, 1 небольшая морковь, 1/3 стакана ягод клюквы или изюма, 1/4 небольшого кочана капусты, 1 сладкий перец, 1/3 лимона, оливковое масло или майонез.

Все мелко нарезать, смешать и употреблять в течение 10 дней.

Для профилактики заболевания необходимы систематические занятия физкультурой, которые способствуют укреплению костно-связочного аппарата позвоночника.

Невралгия тройничного нерва — это хроническое заболевание, характеризующееся приступообразной сильной болью в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица.

Тройничный нерв отвечает за иннервацию слизистой оболочки носа и носовых пазух, кожи лица, ротовой полости, передней трети языка, зубов, подбородочно-подъязычной, челюстно-подъязычной, жевательных мышц, конъюнктивы глаз и других участков. Особенность строения ветвей нерва в том, что глазная и верхнечелюстная ветви снабжены только чувствительными волокнами, а нижнечелюстная ветвь — и чувствительными, и двигательными.

Невралгия тройничного нерва чаще всего развивается после 40 лет, причем чаще заболеванием страдают женщины, чем мужчины.

Различают идиопатическую (первичную) и симптоматическую (вторичную) невралгию тройничного нерва.

Причинами первичной невралгии тройничного нерва являются сдавливание нерва в костном канале измененными кровеносными сосудами (аномалия развития, аневризма и др.).

Симптомы вторичной невралгии данного вида могут проявляться в результате сильного переохлаждения, травмы мягких тканей лица, острых инфекционных процессов вирусной и бактериальной этиологии, непосредственного поражения нерва вирусом герпеса (постгерпетическая невралгия), хронической инфекции в зоне иннервации (синуситы, стоматологические заболевания), заболеваний центральной нервной системы (рассеянный склероз, опухоли и травмы головного мозга, церебральный арахноидит, менингит).

Симптомами невралгии тройничного нерва являются болевые приступы продолжительностью от нескольких секунд до 1-2 минут, между ними боль не ощущается. Приступы могут повторяться несколько раз в течение суток.

Иногда они следуют один за другим в течение нескольких минут и даже одного часа. В процессе того как проявляется невралгия тройничного нерва, боль напоминает ритмичные, перманентно возникающие удары током.

Чаще всего такие ощущения возникают спонтанно, без определенных предвестников приступа, но могут вызываться разговором, жеванием, умыванием, смехом, прикосновением к определенным участкам лица и слизистой оболочки рта.

Такой болевой симптом относится к типичной форме невралгии тройничного нерва. При нетипичной форме боль захватывает большую часть лица, больному трудно локализировать боль, и она не имеет периодов стихания.

Во время приступа кожа лица гиперемирована, появляются слезотечение и выделения из носа, нередко тикообразные сокращения отдельных мышц лица.

Характерным признаком невралгии тройничного нерва является наличие небольших по размерам тригеррных (запускающих) зон на коже лица и слизистой полости рта, прикосновение к которым вызывает очередной приступ.

Между приступами определяется болезненность в точках выхода соответствующих ветвей нерва и гиперестезия (особенно болевой чувствительности). Вовлечение в процесс тройничного узла сопровождается герпетическим высыпанием в зоне иннервации соответствующей ветви тройничного нерва.

Сильная боль, как правило, приводит к выраженной невротизации, у больных может развиться навязчивый страх приступа.

Больные, чтобы не спровоцировать очередной приступ, избегают лишних движений, ходят осторожно, стараются больше молчать, боятся умываться, чистить зубы, жевать, смеяться, делать лишние движения, мужчины не бреются, а женщины не пользуются косметикой. Часто наблюдается нарушение сна и быстрое развитие астенизации, от чего страдает общее состояние больного.

Невралгия никогда не сопровождается двигательными расстройствами мимических мышц, такие признаки возникают, когда развивается неврит двигательных и смешанных нервов.

Диагностика и препараты для лечения невралгии тройничного нерва

Диагностика невралгии тройничного нерва не представляет каких-либо трудностей и основывается на типичной клинической картине невралгии тройничного нерва и подробного сбора анамнеза, так как лабораторные и большинство инструментальных методов исследований не имеют диагностической ценности. Врач может назначить МРТ для выявления опухоли или множественного склероза.

Лечение вторичной невралгии тройничного нерва в первую очередь направлено на выявление и устранение основного заболевания.

Для снятия боли назначают: карбамазепин внутрь по 200 мг/ сутки в 2-3 приема, затем дозу повышают до 400 мг/сутки; окскарбазепин внутрь в дозе 600 мг/сутки в 2 приема с последующим увеличением до 2400 мг/сутки; габапентин внутрь по 300 мг 3 раза в день с последующим повышением дозы, после достижения лечебного эффекта дозу снижают. Также при лечении невралгии вторичного нерва эффективны такие препараты, как топирамат, ламотриджин.

Для устранения депрессии используют диазепам, пимозид, амитриптилин. В случае если причина лежит в изменении сосудов головного мозга, показано лечение кавинтоном и тренталом. Для устранения сильных болевых ощущений можно использовать лидокай н, хлорэтил, тримекаин.

В сочетании с медикаментозными методами лечения невралгии назначают и физиотерапевтические мероприятия: иглорефлексотерапия, электрофорез, магнитотерапия, лазеропунктура.

При полной неэффективности лечения назначается хирургическое вмешательство. Среди множества методик менее травматичным методом считается радиочастотная деструкция корешка: через ткани проводится ток определенной частоты, который нагревает и разрушает корешки тройничного нерва. Операция проводится под местным наркозом, при необходимости сеансы можно повторить.

Источник: http://med-pomosh.com/?p=7501

Признаки и лечение межреберной невралгии

Межреберная невралгия или торакалгия (код по мкб-10 М79.2) – это заболевание, в котором ведущим синдромом является болевой, он возникает слева или справа из-за раздражения межреберных нервов.

Этиология

Боль при невралгии появляется из-за сдавления корешков межреберных нервов. Это может случаться при хроническом остеохондрозе, так как межпозвоночные грыжи со временем начинают давить на корешки.

Многие заболевания, которые поражают позвоночник или связаны с опорно-двигательным аппаратом человека, способны вызывать торакалгию. Это анкилозирующий спондилоартрит, спондилит, запущенный кифоз.

В тех случаях, когда причины болей в грудной клетке кроется совсем не в сдавлении нервных корешков, этиологическим фактором является переохлаждение. Межреберная невралгия часто встречается в сезон кондиционеров и приятных сквозняков.

Также вирусные заболевания, в частности вирус герпеса 3 типа, который проявляется в виде опоясывающего лишая и болей по ходу нервных волокон. Нельзя забывать про травматические агенты и избыточные физические нагрузки, особенно при недостаточной разминке.

Межреберная невралгия также может быть психосоматической и появляться как реакция на стресс или нервное потрясение.

Признаки заболевания

Главный симптом при межреберной невралгии – острая приступообразная боль в районе грудной клетки. Она может локализоваться четко в межреберьях справа или слева или иметь разлитой характер.

Это как раз и пугает пациентов больше всего, так как в первую очередь они думают про инфаркт. А так как выраженность болевого синдрома может увеличиваться при стрессовой ситуации, то получается порочный круг.

Читайте также:  Обзор лучших мазей, кремов и гелей при остеохондрозе

Боль меняет интенсивность при изменении положения тела. Если выровнять спину и сосредоточиться на спокойном дыхании, то защемление корешков уменьшается. Боль усиливается при кашле, чихании, глубоком вдохе или сдавлении грудной клетки. Иногда она может быть жгучей, давящей или ноющей.

Для таких пациентов характерна определенная поза – они сгибаются в грудном отделе позвоночника и стараются меньше двигаться.

Пациенты чаще всего говорят, что болит слева в районе 5 межреберья и ниже. Боль может иррадиировать вниз, в лопатку и в левую руку или плечо. Пальпаторно отмечается болезненность в местах близкого расположения нервных волокон к коже: возле позвоночника, по средней аксилярной линии и у края грудины.

При вирусной этиологии кожа над пораженным нервом краснеет, появляется небольшой отек и возможно возникновение характерных высыпаний по ходу нервного ствола.

Особенности течения заболевания у разных групп населения

Межреберная невралгия нередко встречается во время беременности. Это обусловлено физиологическими изменениями, которые происходят в организме женщины, которая готовится стать матерью.

При изменении уровня гормонов могут возникать отеки, которые и приводят к сдавлению нервных корешков и волокон.

А при увеличении размеров плода матка поднимает диафрагму и несколько уменьшается экскурсия грудной клетки, что также может быть причиной защемления нервной ткани.

Клиническая картина не меняется, однако женщина реагирует более бурно, что в ее положении естественно. Поэтому могут возникать панические атаки.

У детей межреберная невралгия возникает после переохлаждения или травмы. Среди этой группы населения торакалгия чаще встречается у подростков и протекает заболевание без особенностей.

Методы обследования

Межреберная невралгия характеризуется исключительно выраженным болевым синдромом. Но нужно уметь отличить торакалгию от болей при инфаркте или стенокардии (если они появляются слева) или от приступа язвы (если болит справа).

  1. Боли при стенокардии непродолжительные и купируются приемом нитроглицерина. Они могут иррадиировать в руку, шею, плечо и лопаточную область, но не меняются при глубоком дыхании или изменении положения тела. На электрокардиограмме есть нарушения ритма или другие признаки острой сердечной недостаточности;
  2. Боли при гастрите или язве сопровождаются тошнотой и рвотой, которая приносит облегчение. Также пациент в большинстве случаев может связать возникновение болевого синдрома с приемом пищи. Такие характеристики отсутствуют при классической межреберной невралгии.

Если осмотр и дифференциальная диагностика не позволяет выставить точный диагноз, нужно провести дополнительные методы исследования: рентгенография органов грудной клетки, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Это делается для того, чтобы исключить онкологические процессы или переломы.

Если боли отдают в поясницу, то не помешает сделать общий анализ мочи для исключения почечной патологии. Также при поражении почек будет положительный симптом поколачивания или Пастернацкого.

Методы терапии

Перед тем, как лечить межреберную невралгию, следует точно установить причину ее возникновения. Ведь помимо симптоматического лечения важную роль играет этиотропное.

Если основным заболеванием у пациента является опоясывающий герпес и боль по ходу межреберных нервов объясняется именно этим, то лечение нужно начинать с противовирусных препаратов: зовиракс, ацикловир. При переломе ребер причину должен устранять травматолог, а потом уже передавать пациента невропатологу.

Лечение нужно начинать при появлении первого приступа. Помощь такому пациенту должен оказывать квалифицированный медицинский персонал.

В остром периоде межреберной невралгии больному показан постельный режим и сухое тепло на пораженную область. Для этого можно обмотаться шерстяным шарфом или наложить теплый компресс. Также полезны согревающие мази, например, меновазин, финалгон, или использование горчичников. Их можно прикладывать на околопозвоночную область, избегая самого позвоночника и проекции сердца.

Медикаментозное лечение межреберной невралгии направлено на снятие боли, уменьшение воспаления и скорейшего восстановления нервной ткани.

Для снятия болевого синдрома успешно применяются нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток и растворов для инъекций.

При беременности прием этих препаратов возможен только с назначения врача.

Препарат                       Действие                                                                                                                                                                                                                                                   Цена

Диклофенак натрия Выпускается в форме раствора для инъекций или мази. Хорошо снимает сильную боль и обладает умереннымжаропонижающим эффектом. От 17 до 36 руб.
Мидокалм Снимает гипертонус мышц при любой неврологической патологии. Быстро всасывается из желудочно-кишечноготракта. До 480 руб.
Найз Противовоспалительное средство, которое ингибирует ЦОГ2 и оказывает анальгетическое действие и снижает температуру. Выпускается в виде геля для местногоприменения. До 270 руб.
Мовалис Распространенное анальгезирующее средство на основе мелоксикама. Уменьшает не только боль, но и воспаление. От 460 до 656 руб.
Ибупрофен Таблетки, которые применяются для уменьшения болевогосиндрома и снятия воспаления. До 80 руб.
Нимесил Препарат замедляет синтез простагландинов и оказывает жаропонижающий и обезболивающий эффект. 803 руб.

Если применение нестероидных противовоспалительных препаратов не приносит ожидаемого результата, то врачи назначают новокаиновую блокаду. Она производится с помощью раствора лидокаина или новокаина. Инъекция производится в сторону позвоночника по верхнему краю нижележащего ребра. Такая техника применяется для того, чтобы не травмировать нервы и сосуды, которые расположены внизу каждого ребра.

Также для восстановления структуры нервного волокна назначаются витамины группы В, препарат мильгамма. А для того, чтобы снять мышечный спазм применяются миорелаксанты.

Физиолечение

Методы физиотерапии успешно применяются для лечения всех неврологических патологий.

При межреберной невралгии применяются диадинамические и синусоидные токи. Они снимают боль, уменьшают спазм и прогревают пораженную область. Также с этой целью применяется электропунктура – раздражение слабыми токами мест выхода межреберных нервов.

Для улучшения выработки витамина D пациентам назначают кварц (ультрафиолетовое облучение). Этот метод способствует снятию боли и уменьшению мышечного спазма. Чтобы улучшить кровообращение и ускорить регенерацию тканей стоит назначить магнитотерапию.

Отдельно стоит поговорить про леченый массаж. Его сначала проводят на спине, затем переходят на грудную клетку.

Активные движения в зоне наибольшей болезненности противопоказаны, так как это может привести к еще большему спазму мускулатуры.

Массажные движения начинают со здоровой стороны, а затем аккуратно переходят на больную. Если межреберная невралгия двусторонняя, то массаж лучше начинать с наименее болезненной зоны.

Массаж полезен для того, чтобы снять напряжение мышц и улучшить кровообращение.

Чтобы межреберная невралгия из острой не превратилась в хроническую врач назначает в период реабилитации иглоукалывания  и направляет к мануальному терапевту.

Нетрадиционная медицина

Лечение межреберной невралгии невозможно без применения народных средств.

Для того, чтобы снять боль в домашних условиях нет лучше средства, чем пчелиный яд. Его нужно аккуратно втереть в болезненное место и укутать теплым шарфом.

Также хорошо для этой цели подходит перцовый пластырь. На рынке современных препаратов хорошей альтернативой ему является пластырь Нанопласт. Он обладает анальгетическим, противовоспалительным и местным жаропонижающим эффектом.

К больному месту можно приложить мешочек с распаренными семенами льна. Он должен быть горячим. Для снятия болевого синдрома по ходу поврежденных нервных волокон можно мазать соком редьки или прикладывать свежий лопух.

Для расслабления в восстановительный период хорошо подходит баня  или сауна.

Межреберная невралгия может перейти в хроническую форму, если не соблюдать все назначения врача.

Для профилактики этого заболевания следует избегать переохлаждений и сквозняков, а также не пренебрегать отдыхом и стараться сохранять в равновесии нервную систему. Врачи советуют заниматься йогой или зарядкой ежедневно.

Источник: https://ODepressii.ru/nervy/mezhrebernaya-nevralgiya.html

Невралгия: симптомы и лечение

Невралгия – патологическое состояние, которое прогрессирует вследствие поражения определённых отделов периферических нервов.

Для этого недуга характерным является возникновения острой и интенсивной боли по всей протяжности нервного волокна, а также в зоне его иннервации.

Невралгия может начать развиваться у людей из различных возрастных категорий, но более ей подвержены представительницы прекрасного пола после 40 лет.

Периферические нервы имеют определённые рецепторы, которые перенимают на себя всю информацию о состоянии органов и систем, и после передают её в спинной и головной мозг.

В случае сдавливания или раздражения определённого участка нерва, эта информация искажается, что и приводит к возникновению болевого синдрома.

Обычно патология прогрессирует на фоне уже имеющегося в теле патологического процесса.

Мышечная невралгия чаще проявляется в тех местах человеческого тела, где нервное волокно проходит через узкие каналы. Именно там есть высокая вероятность его сдавления или ущемления.

Стоит отметить, что этот недуг может поразить любой нерв. Чаще диагностируют невралгию спины, невралгию седалищного нерва, невралгию языкоглоточного нерва, а также тройничного.

Диагностикой, так же как и терапией недуга, занимается врач-невролог.

Многие люди путают невралгию и неврит. Но это две совершенно разные болезни.

При неврите наблюдается воспаление нервного волокна, проявляющийся не только возникновением болевого синдрома, но также и снижением чувствительности на участке кожи, который иннервирует поражённый нерв.

Важно при проявлении признаков невралгии сердца, тройничного нерва, спины и прочих органов и тканей сразу же обратиться к врачу для диагностики и составления корректного плана лечения.

Разновидности

Невралгия может «атаковать» любой нерв, но все же чаще клиницисты диагностируют такие виды недуга:

  • невралгия лицевого нерва или тройничного;
  • невралгия спины;
  • невралгия седалищного нерва;
  • невралгия языкоглоточного нерва;
  • невралгия затылочного нерва.

Места локализации болевых ощущений при невралгии

Этиология

Причины прогрессирования недуга могут отличаться в зависимости от того, какое именно нервное волокно было поражено.

Причины поражения затылочного нерва:

  • опухоль доброкачественного или злокачественного характера, локализующаяся в области шейных позвонков;
  • остеохондроз;
  • подагра;
  • травматизация шейного отдела позвоночного столба различной степени тяжести;
  • переохлаждение затылка.

Этиология невралгии лицевого нерва:

  • аневризма артерий, питающих мозг;
  • опухоль доброкачественного и злокачественного характера, локализующаяся в мозге;
  • переохлаждение лица;
  • атеросклероз;
  • инфекционные процессы с хроническим течением в области лица. В этом случае речь идёт о гайморите, кариесе, пульпите и прочее.

Этиология невралгии седалищного нерва:

  • остеохондроз;
  • межпозвоночная грыжа;
  • травматизация поясницы;
  • перелом костей таза или бедренных костей;
  • опухоль доброкачественного или злокачественного характера, локализующаяся в месте прохождения нерва;
  • переохлаждение поясницы, бёдер и ягодиц;
  • повышенная физ. нагрузка на поясницу;
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • беременность;
  • наличие инфекционных или воспалительных недугов в области органов малого таза.
Читайте также:  Боли в области сердца при остеохондрозе

Симптоматика

Симптомы невралгии, так же как и причины её прогрессирования, напрямую зависят от того, какое нервное волокно было сдавлено или травмировано.

Сдавление тройничного нерва

Невралгия лицевого нерва возникает довольно часто. Причина проста – этот нерв выходит из черепа через очень узкое отверстие, и поэтому рядом расположенные ткани могут его сдавить. Этот нерв отвечает за иннервацию лица.

Обычно недуг начинает прогрессировать остро – появляется интенсивная боль в области лица. Она носит приступообразный характер. Пациенты отмечают, что это похоже на прохождение электрического тока. Нередко они замирают и стараются не делать никаких движений во время такого приступа.

Его длительность у каждого человека различная – у некоторых это всего лишь несколько секунд, а у других несколько минут. Стоит отметить, что приступы могут повторяться до 300 раз за сутки, что очень выматывает человека. Болевой синдром чаще локализуется на правой половине лица.

Редко когда невралгия бывает двухсторонней.

Тригеминальный приступ может начать прогрессировать при физическом воздействии на некоторые особые точки на лице (крылья носа, уголки глаз и прочее). Такое часто наблюдается при пережёвывании пищи, чистке зубов, нанесении макияжа или при бритье.

Читать подробнее: невралгия тройничного нерва.

Сдавление седалищного нерва

Невралгия седалищного нерва проявляется такими симптомами:

  • «стреляющая» боль по ходу нерва;
  • может отмечаться чувство жжения в пояснице, ягодицах;
  • поражается преимущественно одна ветвь нерва;
  • пациент отмечает, что с поражённой стороны у него появилось чувство «ползания мурашек».

Сдавление затылочного нерва

  • болевой приступ настигает человека внезапно. Иногда ему может предшествовать лёгкое раздражение нервов, к примеру, человек может просто почесать голову или резко её повернуть;
  • сильный болевой синдром в виде «прострела» возникает в области задней поверхности шеи, затылка или за ушами;
  • болевой синдром чаще локализуется только с одной половины головы и шеи, но не исключено и двухстороннее поражение.

Межрёберная невралгия

  • опоясывающая боль;
  • болевой приступ возникает спонтанно. Но все же чаще ему предшествует резкая смена положения тела, глубокий вдох, сильный кашель;
  • длительность боли различная – от пары часов и до нескольких суток;
  • в месте локализации поражённого нервного волокна может отмечаться снижение чувствительности кожного покрова.

Поражение языкоглоточного нерва

Спровоцировать проявление симптомов невралгии языкоглоточного нерва может зевание, приём пищи или кашель.

Как следствие, у пациента возникает сильная боль у корня языка, в месте локализации миндалин, глотки. Во время приступа отмечается сухость во рту, а после его прекращения – повышенная саливация.

Примечательно то, что вся пища, которую в это время будет принимать человек, будет казаться ему горькой.

Диагностика

При проявлении симптомов, указанных выше, необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение для проведения комплексной диагностики и назначения корректного плана лечения. Предположить наличие такого недуга врач может при проведении первичного осмотра и оценке жалоб пациента. Для подтверждения предварительного диагноза больного направляют на дополнительные обследования.

Методы диагностики:

  • рентген;
  • КТ;
  • ЯМР;
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • биохимия крови.

Лечебные мероприятия

Начинать лечить невралгию нужно как только был подтверждён диагноз. Многие считают, что это состояние не является опасным для организма человека. Это не совсем верное предположение.

Как уже было сказано выше, невралгия прогрессирует вторично, а это значит, что до её проявления в организме уже прогрессировал какой-либо опасный патологический процесс. Вот он и может представлять серьёзную угрозу здоровью и жизни человека, и в первую очередь лечить нужно его.

Особенно опасна невралгия при беременности, так как она может усугубить её протекание и даже спровоцировать выкидыш.

Все методы лечения невралгии разделяют на консервативные и хирургические. Врачи обычно сначала проводят консервативную терапию, и только ввиду её неэффективности прибегают к хирургическим методикам лечения.

Консервативные методы лечения:

  • назначение антивоспалительных и обезболивающих фармацевтических средств. Лечить невралгию такими средствами нужно обязательно, так как они помогут купировать болевой синдром и снять воспаление в поражённом нервном волокне. В план лечения могут включить баклофен, ибупрофен и прочее;
  • приём витаминов из группы В. Чаще для лечения недуга их назначают в виде инъекций;
  • иглоукалывание даёт очень хорошие результаты при лечении болезни;
  • физиотерапевтическое лечение. Используют ультрафиолет, лазер, магнитные поля и прочее.

Терапия может дополняться теми или иными средствами в зависимости от того, какой вид недуга был диагностирован:

  • при межрёберной невралгии показано вытяжение позвоночного столба, плавание и ношение специальных корсетов. Также в план лечения включают успокаивающие фармацевтические средства;
  • сдавление тройничного нерва лечат при помощи противосудорожных средств. Иногда врачи прибегают к хирургическому разрушению части поражённого нервного волокна;
  • при патологии седалищного нерва показан постельный режим, приём антивоспалительных средств, нервные блокады и электрическая стимуляция.

С особенной осторожностью следует лечить невралгию при беременности. Лечить беременных нужно только в стационарных условиях, чтобы врачи могли постоянно мониторить состояние женщины.

Заболевания со схожими симптомами:

Катаральная ангина (совпадающих симптомов: 4 из 16)

Катаральная ангина (острый тонзиллофарингит) – патологический процесс, вызываемый патогенной микрофлорой, и поражающий верхние слои слизистой оболочки горла. Данную форму, согласно медицинской терминологии, также именуют эритематозной.

Из всех форм ангины именно эта считается самой лёгкой, но это совершенно не говорит о том, что её не требуется лечить. Как лечить катаральную ангину правильно может сказать только квалифицированный врач после проведения комплексной диагностики.

Стоит также отметить, что для лечения недуга не всегда требуется применять антибактериальные препараты.

Невралгия затылочного нерва (совпадающих симптомов: 3 из 16)

Невралгия затылочного нерва – недуг, который прогрессирует вследствие раздражения и сдавливания волокон затылочного нерва.

Данная патология может быть как самостоятельной нозологической единицей, так и развиваться вторично, на фоне уже имеющихся в теле человека патологических процессов.

Данное состояние не представляет особой угрозы для здоровья и жизни человека, но лечить его нужно обязательно, чтобы острый процесс не хронизировался.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/1433-nevralgiya-simptomy

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, протекающее с обострениями и ремиссиями.

Характерный признак заболевания — приступы интенсивной стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, реже, I ветви тройничного нерва.

Понятию «невралгия тройничного нерва» также соответствуют: болезнь Фозерджилла, болевой тик, тригеминальная невралгия. Невралгия тройничного нерва может быть идиопатической или носить симптоматический (вторичный) характер. Основу терапии тройничной невралгии составляет прием противосудорожных препаратов (карбамазепина, фенитоина).

Наряду с этим проводится симптоматическое лечение и физиотерапевтическое воздействие.

Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, протекающее с обострениями и ремиссиями.

Характерный признак заболевания — приступы интенсивной стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, реже, I ветви тройничного нерва.

Понятию «невралгия тройничного нерва» также соответствуют: болезнь Фозерджилла, болевой тик, тригеминальная невралгия. Выделяют два вида невралгии тройничного нерва: первичную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую).

Этиология и патогенез невралгии тройничного нерва

Идиопатическая невралгия тройничного нерва в большинстве случаев обусловлена компрессией корешка тройничного нерва в области его вхождения в ствол мозга (как следствие патологически извитой петли верхней мозжечковой артерии).

Поэтому, если в процессе нейрохирургической операции у пациента обнаруживают компрессию корешка нерва патологически извитым кровеносным сосудом, диагностируют вторичную невралгию тройничного нерва.

Однако большинству пациентов не проводят нейрохирургических операций и, не смотря на предположения о компрессионной природе невралгии, обозначают ее термином «первичная невралгия тройничного нерва», а диагноз «вторичная невралгия тройничного нерва» ставят в случае выявления (при помощи нейровизуализации) патологических процессов, отличных от компрессии.

Патогенез невралгии тройничного нерва традиционно объясняют с позиций теории «воротного контроля боли» Мелзака и Уолла, которая основывается на утверждении, что быстропроводящие, хорошо миелинизированные волокна типа А и немиелизированные волокна С конкурируют. Невралгии V и IX пар ЧН обусловлены компрессией их корешков в области входа в ствол мозга.

Демиелинизация волокон А сопровождается появлением на демиелинизированных участках большого числа дополнительных вольтаж-зависимых натриевых каналов и образованием контактов этих участков с волокнами типа С.

В результате этих процессов формируется продленная и высокоамплитудная активность патологически измененных волокон А, которая проявляется в виде болевых пароксизмов в области лица (полости рта).

Клиническая картина приступа невралгии тройничного нерва имеет характерные признаки и поэтому диагностика заболевания не предоставляет трудностей для невролога. Итак, типичные признаки болевого синдрома при невралгии тройничного нерва:

  • характер боли в лице — стреляющий, чрезвычайно жесткий; пациенты нередко сравнивают его с электрическим разрядом
  • длительность приступа невралгии — 10-15 секунд (не более двух минут)
  • наличие рефрактерного периода (промежуток между приступами)
  • локализация боли — не меняется на протяжении нескольких лет
  • боль определенной направленности (из одной части лица переходит в другую)
  • наличие триггерных зон (участки лица или полости рта, раздражение которых вызывает типичный пароксизм)
  • наличие триггерных факторов (действия или условия, при которых возникает болевой приступ; например, жевание, умывание, разговор)
  • характерное поведение пациента во время приступа — отсутствие плача, криков и минимум движений.
  • подергивание жевательных или мимических мышц на пике болевого приступа

В некоторых случаях возможно развитие вторично-фасциального прозопалгического синдрома.

Все пациенты с диагнозом «невралгия тройничного нерва», как в периоды обострений, так и во время ремиссии, используют для жевания здоровую половину рта, в результате чего в контралатеральной части рта образуются мышечные уплотнения (чаще всего заднее брюшко двубрюшной мышцы и крыловидные мышцы).

В ряде случаев при аускультации височно-нижнечелюстного сустава выявляют характерный хруст. При продолжительном течении заболевания возможно развитие дистрофической стадии, проявляющейся умеренной атрофией жевательных мышц и снижением чувствительности на пораженной половине лица.

Клинические проявления симптоматической невралгии тройничного нерва не отличаются от клинической картины идиопатической невралгии, типичными признаками которой являются нарастающий сенсорный дефицит в области иннервации соответствующей ветви, отсутствие рефрактерных периодов и другие очаговые симптомы поражения ствола мозга или смежных ЧН (атаксия, нистагм).

Кроме вышеописанных форм невралгии выделяют невралгии отдельных ветвей тройничного нерва. Назоцилиарная невралгия (невралгия Шарлена) — редкое заболевание, проявляющееся иррадирующей в область лба колющей болью, возникающей при прикосновении к внешней поверхности ноздри. Супраорбитальная невралгия — столь же редкое заболевание, как и назоцилиарная невралгия.

Характерный клинический признак заболевания — пароксизмальная или постоянная боль в зоне супраорбитальной вырезки и медиальной части лба (область иннервации супраорбитального нерва).

Возможны невралгии других ветвей тройничного нерва — инфраорбитального, язычного, альвеолярного, щечного нервов, а также «тик-невралгия» (сочетание невралгии I ветви тройничного нерва и периодической мигренозной невралгии).

Постгерпетическая невралгия — заболевание, возникающее в результате снижения иммунитета в пожилом возрасте. Характерный клинический признак — персистирующая или периодически возникающая лицевая боль (прозопалгия), возникшая в течение 3-х и более месяцев после начала инфекции Herpes zoster.

Основой лечения невралгии тройничного нерва является препарат карбамазепин, доза которого подбирается индивидуально для каждого пациента. Снижая амплитуду потенциалов в чувствительных ядрах спинного и промежуточного мозга, он нарушает восприятие внешних раздражителей (в т.ч. и болевых). В большинстве случаев через 1-2 суток после приема препарата пациенты ощущают его обезболивающее действие, длительность которого составляет, как правило, от 3-х до 4-х часов.

Читайте также:  Что такое спондилез пояснично крестцового отдела позвоночника?

При назначении карбамазепина следует помнить о противопоказаниях к его применению (глаукома, эпилептические припадки, патология костного мозга).

В случае неэффективности (либо малой эффективности) карбамазепина назначают другой противосудорожный препарат — фенитоин, который также имеет ряд противопоказаний (заболевания почек, печени, сердечная недостаточность).

Доза карбамазепина, которая позволяет пациенты безболезненно принимать пищу, разговаривать, должна оставаться без изменений в течение одного месяца, после чего ее необходимо постепенно снижать. Терапия карбамазепином продолжается на протяжении нескольких месяцев/лет и прекращается только в случае полного отсутствия приступов в течение 6 месяцев.

Усиливать лечебное действие карбамазепина способны антигистаминные препараты (дифенгидрамин, прометазин), спазмолитики, а также корректоры микроциркуляции (никотиновая кислота, пентоксифиллин).

Применяют и физиотерапевтические методы лечения невралгии тройничного нерва: гальванизация с амидопирином или новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном и диадинамические токи.

Неэффективность медикаментозного лечения является показанием к хирургическому вмешательству — проводят микрохирургическую декомпрессию ветвей тройничного нерва в области их выхода из ствола мозга.

Однако следует помнить о большом риске проведения такой операции пациентам пожилого возраста, а также в тех случаях, когда невралгии тройничного нерва сопутствует тяжелая соматическая патология. В последнее время наиболее распространено лечение невралгии тройничного нерва методом чрескожной радиочастотной деструкции корешков тройничного нерва.

Разрабатываются и совершенно новые бескровные методы лечения невралгии тройничного нерва. Например, т. н. «гамма-нож» — стереотаксическое радиохирургическое разрушение чувствительного корешка локальным гамма-излучением.

Прогноз и профилактика невралгии тройничного нерва

Оптимистичность прогноза при невралгии тройничного нерва обусловлена причиной, которая вызвала развитие невралгии и возрастом пациента.

Невралгия тройничного нерва у молодого пациента, вызванная травмой лица, как правило, легко поддается лечению и в дальнейшем не рецидивируют.

Однако в пожилом возрасте невралгию тройничного нерва, сопровождающуюся нарушением обменным процессов в организме, не всегда удается вылечить.

Зачастую причиной развития невралгии тройничного нерва становится какое-либо заболевание зубов либо придаточных пазух носа (фронтит, гайморит). Адекватная и своевременная терапия данных заболеваний снижает риск возникновения невралгии тройничного нерва.

Профилактика обострений невралгии тройничного нерва предполагает сведение к минимуму психоэмоционального напряжения, возможных переохлаждений, инфекционных заболеваний.

При инфекционных и вирусных заболеваниях наряду с противовирусными и жаропонижающими препаратами необходимо принимать антиконвульсанты.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/prosoponeuralgia

Причины, виды и симптомы мышечной невралгии в зависимости от пораженной области. Методы лечения

Мышечная невралгия – эпизоды острой приступообразной боли в мышцах. Несмотря на название, клиника её полностью определяется изменениями в периферических нервах. Поражаться могут нервы по всему телу.

Причины невралгии

Крайне разнообразны. Общей характеристикой большинства из них является сдавливание нервного ствола окружающими тканями или его отёк. Причинами мышечной невралгии могут быть:

  • Заболевания позвоночника (пороки развития, спондилёз, остеохондроз, грыжи и протрузии дисков).
  • Образования, сдавливающие нерв извне – опухоли, кисты, рубцы.
  • Травмы.
  • Инфекции (как повреждающие прилежащие к нервным стволам ткани – туберкулёз, так и воздействующие непосредственно на нервные волокна – герпес, опоясывающий лишай).
  • Интоксикации, в частности отравление грибами, тяжелыми металлами или некоторыми медикаментами. Длительные тяжелые заболевания тоже могут вызывать интоксикацию и сопутствующее повреждение нервных стволов.
  • Воспалительные и другие изменения соединительнотканной оболочки нерва или канала, в котором проходит нерв, приводящие к его сдавливанию.
  • Дефицит витаминов группы В. Часто это состояние, сопутствующее разным болезням пищеварительного тракта.
  • Сахарный диабет, особенно давний или с недостаточным контролем уровня глюкозы крови.
  • Алкоголизм.
  • Заболевания сердца и сосудов, вследствие которых снижается поступление кислорода в нервы. Это может быть атеросклероз, гипертония, анемия и др.
  • Эндокринные заболевания, такие как тиреотоксикоз, болезнь Аддисона.

Виды мышечной невралгии

В теле человека более 600 мышц, каждая из которых иннервируется одним или несколькими нервами. Поэтому видов мышечной невралгии может быть очень много. Однако особенности топографии нервов таковы, что чаще страдают определённые группы мышц:

  • Обширная группа межрёберных нервов при их патологии вызывает болезненные ощущения в груди и спине.
  • Боли в ногах и ягодицах возникают при заболевании седалищного нерва и наружного кожного нерва бедра.
  • Мышцы лица страдают при поражении тройничного и языкоглоточного нерва.
  • За мышцы задней части головы отвечает затылочный нерв.

Отдельно следует выделить герпетическую невралгию, она проявляется достаточно специфически.

Невралгия при дефиците витаминов, сахарном диабете, алкоголизме и других общих заболеваниях поражает все нервы в теле. Она сразу приобретает хронический характер с продолжительными болями невысокой интенсивности, чаще пекущего характера, сопровождающимися нарушением чувствительности. Каждая хроническая болезнь имеет характерные особенности клиник сопутствующей ей невралгии.

Симптомы острой мышечной невралгии

Клиника достаточно разнообразна и зависит от того, на каком участке возникла мышечная невралгия. Симптомы её могут усиливаться или ослабляться при движении, поворотах туловища.

Часто человек принимает вынужденное положение – такую позу, в которой болевые ощущения минимальны. Характер боли может существенно варьироваться – больные описывают её как стреляющую, жгущую, пекучую, режущую и ещё много вариантов.

В большинстве случаев боль приступообразная. Возможны и варианты с постоянным болевым синдромом.

Рассмотрим подробнее симптомы мышечной невралгии в зависимости от пораженной области.

Межрёберная невралгия

Межрёберных промежутков, как и самих рёбер, 12. Нервы проходят в каждом из них. Соответственно межрёберная невралгия может охватывать обширные участки тела на области от шеи до крестца.

  1. Для межрёберной невралгии характерна боль по ходу нервов опоясывающего характера. Движение, повороты туловища, наклоны, кашель и надавливание на точки выхода пораженного нерва из позвоночного столба провоцируют приступы боли. Межреберья болезненны при пальпации.
  2. Боль постоянная с эпизодами ухудшения.
  3. Иногда в области иннервации пораженного нерва ощущаются парестезии (ощущение ползания мурашек).

Многие заболевания сходны по локализации и характеру болей с межрёберной невралгией. Крайне важно отличать её от болей при заболеваниях сердца, в частности – при стенокардии.

Для приступа стенокардии характерно внезапное начало, высокая интенсивность боли, жгуще-пекущий характер, локализация за грудиной, хорошая реакция на приём нитратов.

Если приступ стенокардии переходит в инфаркт – продолжительность и интенсивность боли увеличивается, она перестаёт реагировать на приём нитратов, присоединяется ухудшение общего состояния – сердцебиение, падение давления, тошнота, головокружение.

Невралгия седалищного нерва

Седалищный нерв обеспечивает иннервацию ягодицы и задней поверхности ноги. В большинстве случаев мышечная невралгия в этой области возникает вследствие патологии поясничного отдела позвоночника. Также возможно заболевание вследствие перегрузки или переохлаждения этого отдела, реже – травмы таза и опухоли, сдавливающие седалищный нерв.

Особенности клиники невралгии седалищного нерва:

  1. Поражение чаще одностороннее.
  2. Болезнь сопровождается онемением, парестезиями.
  3. Локализация боли: нижняя часть поясницы, ягодица, задняя поверхность бедра и голени, стопа с захватом пальцев ноги. В воспалении может участвовать только часть нерва с соответствующим изменением площади поражения. Боль при невралгии седалищного нерва постоянная, жгущего, тянущего характера, с эпизодами обострения, обычно описываемыми как «прострел». Характерно усиление боли при вставании, когда больной ложится – она стихает.

Невралгия наружного кожного нерва бедра

Симптомы очень похожи на невралгию седалищного нерва. При этом боль распространяется по боковой внешней поверхности ноги. Симптомы усиливаются при движении и включают стреляющую боль, онемение, чувство ползающих мурашек.

Невралгия тройничного нерва

При вовлечении нервов лица развивается выраженная мышечная невралгия. Симптомы её чаще беспокоят женщин старше 40 лет. Приступы развиваются днём.

Начало боли может быть как постепенным с волнообразными болями, так и острым.

Тройничный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию практически всей поверхности лица, при невралгии боль маскообразно распространяется по коже. Главные особенности невралгии тройничного нерва:

  • В процесс вовлекается одна половина лица. Крайне редко бывает двустороннее поражение.
  • Боли острые, колющие, высокой интенсивности.
  • Приступ возникает после раздражения особых триггерных точек. Чаще всего это бывает во время еды, при разговоре, при чистке зубов.
  • Боль сопровождается подёргиванием отдельных мышц лица, онемением в области иннервации тройничного нерва.
  • Приступ обычно продолжается несколько минут, далее боль стихает.

Невралгия языкоглоточного нерва

По ряду признаков сходна с невралгией тройничного. Характерна иная локализация боли – в ушном проходе, зеве, у корня языка. Приступ также начинается с раздражения триггерных зон, сопровождается острой стреляющей болью. Продолжительность приступа – несколько минут. В отличие от невралгии тройничного нерва, возможно возникновение приступов ночью.

Невралгия затылочного нерва

Затылочные нервы обеспечивают чувствительную иннервацию верхней части шеи, затылка и кожи головы до ушных раковин.

Причинами невралгии затылочного нерва кроме остеохондроза и других дегенеративных процессов в позвонках может быть переохлаждение, опухоль или заболевание подагрой.

Вследствие значительной подвижности шейных позвонков мышечная невралгия затылочной области может возникать у первоначально здоровых людей при ущемлении нервов из-за неудачного поворота головы.

  1. Поражение чаще одностороннее, однако встречается и двусторонняя невралгия.
  2. Приступы возникают при раздражении триггерных зон: почёсывании кожи затылка, поворотов шеи.
  3. Боль при приступе интенсивная, больные характеризуют её как «прострел». Локализована в области шеи, затылка, позади ушей. Возможна иррадиация в глаз.

Герпетическая невралгия

Это последствие заболевания опоясывающим лишаем. Несмотря на инфекционный характер патологии, по клинике она крайне сходна с обычной мышечной невралгией. Симптомы, не стихающие более 4 месяцев, позволяют выставить диагноз «постгерпетическая невралгия».

Возбудитель опоясывающего лишая – вирус Herpes Zoster, который при первом попадании в организм вызывает заболевание ветряной оспой.

После выздоровления от ветрянки вирус остаётся в организме и при реактивации даёт аналогичную везикулярную сыпь на ограниченных участках по ходу нервных волокон.

Чаще всего страдают спина и грудь, тогда клиника сходна с межрёберной невралгией, или лицо – тогда имитируется боль при невралгии тройничного нерва.

Опоясывающим лишаём страдают люди с недостаточным иммунитетом – пожилые, перенесшие тяжелое заболевание, химиотерапию, носители ВИЧ. Постгерпетическая невралгия в основном возникает после тяжелых рецидивов опоясывающего лишая с обильными высыпаниями и интенсивными болями. Характерными её симптомами являются:

  1. Высокая чувствительность кожи в пораженной области, вплоть до того, что больной страдает от прикосновения одежды.
  2. Боли постоянные, жгущего, стреляющего, ноющего характера. Продолжаться она может много месяцев, особенно без лечения. Пациент может забыть причинный рецидив сыпи и жаловаться только на боли.

Лечение постгерпетической невралгии в основном заключается в назначении обезболивающих и противосудорожных препаратов. Крайне важно полное и своевременное лечение опоясывающего лишая с обязательным назначением противовирусных препаратов, активных в отношении вируса герпеса.

Лечение мышечной невралгии

Значительная роль в лечении отводится немедикаментозным процедурам. Это лечебная физкультура, кинезитерапия, растяжки, рефлексотерапия, физиопроцедуры. Специально разработанные комплексы упражнений очень эффективны даже в остром периоде заболевания.

Из медикаментозных средств назначают обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, противоэпилептические и противосудорожные препараты, витамины, особенно группы В. Для купирования резких болей применяют блокаду точек выхода нервов с помощью инъекционных анальгетиков. При неэффективности других методов лечения возможно хирургическое вмешательство.

После перенесенного однажды приступа мышечной невралгии крайне важно соблюдать меры профилактики – не переохлаждать, не перегружать причинный нерв и позвоночник, не злоупотреблять алкоголем, по возможности устранить другие заболевания внутренних органов. В большинстве случаев для профилактики повторных приступов очень эффективна лечебная физкультура.

Источник: http://onevroze.ru/prichiny-vidy-i-simptomy-myshechnoj-nevralgii-v-zavisimosti-ot-porazhennoj-oblasti-metody-lecheniya.html

Ссылка на основную публикацию